如果你有重度吸煙史，也許可以考慮做個肺癌篩查

（圖片來源：Unsplash）

編者按：

2013年，著名主持人李詠辭去央視職位決定回到母校中國傳媒大學教書時，與妻子哈文在學校報告廳與學子們座談。台上的他談笑風生，風趣幽默，與電視上並無二致。時年44歲的李詠希望自己能活到88歲，第一個22年在求學，第二個22年在央視工作，第三個22年回學校教書，第四個22年，他說，「就得我閨女法圖麥·李來管我了」。

然而，在昨日，哈文發布微博：在美國，經過17個月的抗癌治療，2018年10月25日凌晨5點20分，永失我愛……

消息傳來，人們驚詫萬分，紛紛悼念。他太年輕了，才50歲啊！痛惜之餘，人們也在發問：癌症怎麼來的這樣早？可以再早一些發現嗎？癌症篩查有沒有用？本文將試圖捋清這些問題，希望大家都有一個健康的身體，有能力去愛你所愛。

撰文 | 蔣海宇 張晗

責編 | 程 莉

談癌色變的時代，健康意識的轉變尤為重要，重大慢病管理核心在於，「早發現、早診斷、早治療」。有些醫療機構宣稱高危害腫瘤早期篩查技術——PHRC，一千多元就可進行多種早期癌症篩查，給治療留下充分的時間……

可是，癌症篩查究竟效果如何？癌症篩查適合所有人嗎？癌症篩查百利而無一弊嗎？

什麼是癌症篩查？

癌症篩查是為了在癌症癥狀尚未顯現時，就在人身體里找到惡性腫瘤。如果我們能在早期發現惡性腫瘤或者其它異常組織，就能更容易地抗擊癌症。相反，等到各種癥狀開始出現，腫瘤可能已經增大甚至開始轉移，也就更難治療。

因為癌症篩查通常是在沒有任何相關癥狀顯現時進行的，所以如果醫生讓你去做癌症篩查，也不代表醫生就認為你可能得了癌症。

目前癌症篩查的主要方式有：

身體檢查和病史：醫生會建議受篩查者做一個全身體檢，檢查身體的一般狀況，以發現腫塊或者其他異常。患者過去的健康習慣、歷史疾病和治療狀況，也會被醫生記錄下來。

化驗：醫生會測試患者的組織樣本、血液樣本、尿液樣本，或者其他組織樣本。

醫學成像：對患者體內的一些區域拍照，比如篩查乳腺癌的乳房X線照相術。

基因檢測：通過基因檢測尋找和癌症相關的基因突變。

癌症篩查需要注意什麼？

需要注意的是，並不是所有篩查都有幫助，甚至大多數篩查都有風險。在做篩查之前，被篩查者應該詳細了解所使用篩查手段的風險，以及是否有證據顯示該手段能降低癌症致死率。

一些篩查手段會導致出血或其他身體傷害。比如，用腸鏡進行結直腸癌篩查可能會撕裂腸壁。

假陽性診斷是可能的。癌症篩查可能會在被篩查者沒有癌症時得出異常結果。假陽性診斷會帶來心理上的焦慮，以及後續的檢查和治療，而這些都會對我們的身體健康造成不利影響。

假陰性診斷也是可能的。癌症篩查可能會在被篩查者患癌症時顯示一切正常。即使已經有癌症癥狀出現，患者也可能不會及時尋求治療。

癌症篩查可能導致過度診斷。即使篩查正確診斷出了腫瘤，有些腫瘤的生長也許非常緩慢，在患者生命周期內不會產生危害，對此進行治療會造成過度醫療。

癌症篩查並非是用來診斷癌症的。當篩查結果出現異常，醫生會採用更多的檢查手段以診斷癌症。比如，通過乳房X線照片，我們能夠發現胸部的腫塊，但腫塊究竟是不是惡性腫瘤還需要更多的測試（比如通過組織活檢）來確定。

癌症篩查不一定提升患者的生活質量和壽命。一些患者的腫瘤可能永遠不會產生癥狀，並且在一定時間後就停止生長。因此，癌症篩查會導致過度診斷，並帶來過度治療，比如不必要的切除手術。之前中國科學院院士韓啟德在《知識分子》上發文，認為一些癌症篩查並沒有降低死亡率。比如用前列腺特異性抗原（PSA）對前列腺癌的篩查：每篩選1409人，將多檢出49例病患，其中卻有48例屬於過度診斷。

用前列腺特異性抗原（PSA）篩查前內腺癌意義不大（圖片來源：韓啟德，2016）

所以，在決定進行癌症篩查之前，一定要向醫生詳細諮詢，了解癌症篩查的利弊，慎重權衡。

什麼時候需要進行癌症篩查？

韓啟德認為，依據進展速度，惡性腫瘤可分為三種類型，如下圖：

按病理進程劃分的三類癌症（假設）（來源：韓啟德，2016）

第一類發展極快（A），一旦發現即使立刻治療往往也難以逆轉；

第二類進展比較緩慢（B），癥狀出現以前還有相當長一段時間窗口可以被檢出，而且病理上還屬於早期，通過治療可以減緩或者中斷其病程；

第三類屬於停滯（indolent）型，發展非常緩慢，直到人的生命終結時還不會出現癥狀或引起死亡（C和D），有些甚至自動消失，就像有些人曾經得過肺結核或肝炎，只是自己沒有發現而已。

每種惡性腫瘤都包含這三種類型，只是不同腫瘤包含某一種類型的概率不同，如食管癌、胰腺癌多數為第一種類型；結腸癌、子宮頸癌含第二種類型較多；而前列腺癌、甲狀腺癌多數為第三種類型。近些年在乳腺癌、肺癌和黑色素瘤中也發現越來越多的第三種類型患者。

可以想見，癌症篩查對第一種類型的患者意義不大，對第二種類型患者意義較為顯著——某種惡性腫瘤中包含第二種類型腫瘤比例越大，可檢出的患者數目就較多，可能從治療中受益的人數也就較多；而對第三種類型患者則只是導致更多的過度治療而已。

因此，對於癌症篩查，美國疾病控制與預防中心（CDC）和國立衛生研究所癌症中心（National Cancer Institute）有制定詳細的篩查建議，明確在什麼時候篩查是合理的，這裡我們引述一些常見的癌症類型，以供參考。

結直腸癌

高危人群：

絕大多數（90%）結直腸癌患發生在50歲及50歲以上人群身上。

篩查風險：

腸鏡檢查導致的腸道穿孔和出血；

腸道準備相關併發症、化學性腸炎；

息肉電凝切除術後綜合征（PPCS）等。

篩查建議：

推薦50歲到75歲之間的男性和女性都定期進行結直腸癌篩查，篩查方法有多種，具體請諮詢醫生。超過75歲的人請諮詢醫生是否有必要進行篩查。

如果符合下列條件之一，你可能需要在50歲之前進行測試，或者比其他人更頻繁：

近親屬患過結直腸息肉或者結直腸癌症；

患有炎症性腸病，如克羅恩氏病或潰瘍性腸炎；

患有家族性腺瘤性息肉病（FAP）或遺傳性非息肉性結直腸癌（Lynch綜合征）等遺傳綜合征。

口腔癌、喉癌、食道癌

沒有研究表明，篩查口腔、咽部或喉部癌症會降低死於這些癌症的風險。超過一半的口腔癌、喉癌、食道癌在被發現時已經擴散到淋巴結或其他區域。

乳腺癌

高危人群：

有乳腺癌家族史，或者在BRCA1和BRCA2基因上有遺傳變異。

篩查風險：

由假陽性結果導致的不必要後續檢查和手術；

對本來不會引起癥狀的腫瘤進行不必要的治療，導致放療和手術的風險。

篩查建議：

50歲至74歲的女性，推薦每兩年進行一次乳房X線檢測或乳房核磁共振成像；

對於40歲至49歲的女性，何時開始此類檢測和檢測頻率需要諮詢醫生確定。

乳房X線照相（圖左為正常乳房，圖右為長著腫瘤的乳房，圖片來源：wikipedia）

肺癌

高危人群：

有重度吸煙史，煙齡指數大於30（平均每天吸一包煙，持續一年，記為1個煙齡指數）；

仍為煙民或者戒煙不足15年；

年齡在55歲至80歲之間。

篩查風險：

由假陽性結果導致的不必要後續檢查和手術；

對本來不會引起癥狀的腫瘤進行不必要的治療；

反覆的低劑量CT檢查所產生的輻射可能導致原本健康的人患上癌症。

篩查建議：

僅推薦給長期吸煙的高危成年人群

宮頸癌

非高危，但增加風險的因素：

吸煙

有HIV或者其他降低免疫能力的身體狀況

長時間使用避孕藥（五年以上）

多次生產（3次或以上）

有多個性伴侶

篩查建議：

對於21歲至29歲的女性，推薦每3年進行一次宮頸塗片檢查。

對於30歲至65歲之間的女性，推薦每3年進行一次宮頸塗片檢查，或者每5年進行一次人乳頭狀瘤病毒（HPV）檢測，或者每5年進行一次二者的聯合檢測，如何選擇請諮詢醫生。

對於60歲以上的女性，如果你在近幾年的檢查結果正常，或者在子宮切除術中將宮頸切除，你可能不需要檢查。詳情請諮詢醫生。

參考資料：

1.Cancer Screening, National Cancer Institute, https://www.cancer.gov/about-cancer/screening

2.Lung Cancer, Centers for Disease Control and Prevention, https://www.cdc.gov/cancer/lung/basic_info/screening.htm

3.Oral Cavity, Pharyngeal, and Laryngeal Cancer Screening (PDQ)–Patient Version，National Cancer Institute https://www.cancer.gov/types/head-and-neck/patient/oral-screening-pdq

4.Colorectal Cancer, CDC, https://www.cdc.gov/cancer/colorectal/basic_info/screening/

5.What Is Breast Cancer Screening?, CDC, https://www.cdc.gov/cancer/breast/basic_info/screening.htm

6.Knowledge Is Power: Cervical Cancer, CDC, https://www.cdc.gov/cancer/cervical/basic_info/screening.htm

7.韓啟德：癌症篩檢和控制疾病危險因素能減少疾病嗎？

去知識分子網站看一看這些文章：

《阿拉木圖宣言》簽署40周年，他們在北大靜園開了一個保健史國際會議

http://www.zhishifenzi.com/news/multiple/4416.html

美國國家科學理事會發表了一份關於安全和科學的聲明

http://www.zhishifenzi.com/news/multiple/4415.html

心臟病用藥大更新：中英聯手出台抗心律失常藥物現代分類

http://www.zhishifenzi.com/depth/depth/4424.html

IBM宣布以340億美元收購Linux巨頭Red Hat

http://www.zhishifenzi.com/news/multiple/4417.html

饒毅：對比達爾文和孟德爾

http://www.zhishifenzi.com/depth/depth/4422.html

生還是不生——中國低生育率的鍋誰來背？

http://www.zhishifenzi.com/depth/depth/4397.html

霍普金斯大學正式響應NIH政策，嚴查滲透的「外國」部分

http://www.zhishifenzi.com/news/multiple/4423.html

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