歐美糖尿病協會聯合發表共識：應積極控制2型糖尿病患者的多重心血管危險因素

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2018年美國糖尿病協會（ADA）、歐洲糖尿病研究協會（EASD）就2型糖尿病患者高血糖的管理聯合發表了共識，本次共識更新了臨床上治療高血糖的一些新的方法，其中包括幾種新的降糖藥物，這些降糖藥物能有效降低動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的主要心血管事件，能控制ASCVD的危險因素。

本次共識針對合併有ASCVD、慢性腎臟疾病、慢性心衰的2型糖尿病患者而制定，本次共識不包括嚴重高血糖患者的處置。

本次共識中的建議也不適用於單基因糖尿病，如兒童發病的成年型糖尿病（MODY，多因HNF1A基因或GCK基因的變異等所致）、1型糖尿病、繼發性糖尿病以及兒童糖尿病患者。

共識強調，優質的血糖管理能顯著而持久地延緩糖尿病病程的進展，減少微血

管病等併發症，使這些患者得到最大程度的獲益。將HbA1c目標值設定為≤7%

是合理的，在微血管病變方面獲益可觀(通常是10年左右)。應該在個體化的基礎上設定治療目標。

同時，同時指出，積極控制糖尿病患者的多重心血管危險因素、降低糖尿病患

者心血管事件及心血管死亡的發生能給糖尿病患者帶來顯著的獲益。

共識強調，2型糖尿病最基本的治療理念就是防止併發症、積極改善生活方

式。生活方式干預如控制飲食、適度運動是2型糖尿病合併ASCVD患者的一

線治療。

在藥物治療方面，共識建議，二甲雙胍是首選的治療藥物。如果2型糖尿病患

者既往有ASCVD病史，或近期有ASCVD的證據，則建議儘早使用SGLT2抑製劑或 GLP-1受體激動劑等有明確心血管獲益的降糖藥物。如果 HbA1c依然還高於目標值，還可以使用DPP-4 抑製劑。

此外，合併心衰的2型糖尿病患者如果腎功能足夠好，可以使用SGLT2和

GLP-1受體激動劑。

如果患者有明顯慢性腎臟病變，使用二甲雙胍則需調整劑量，然後再加用GLP-

1受體激動劑。但是終末期腎病患者對此則需相當謹慎。

心衰患者應避免使用噻唑烷類藥物，若有必要，可使用DDP-4抑製劑Gliptin，

不建議使用Saxaglipitin，已有證據證明後者會增加心衰的發生。

來源：Melanie J. Davies,et al. Management of hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2018. A consensus reportby the American Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetologia, 2018, Oct 5 [Epub ahead of print]

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