12歲兒童水痘怎麼辦？

最近奶爸遇到好幾例水痘來就診的寶寶、家長（是的，有的是寶寶水痘，有的是家長水痘），面對水痘，不同年齡段，不同的情況下的治療方式其實也是不一樣的。

是不是感覺好複雜？別想太多！！！

本文重點闡述≤12歲兒童水痘，怎麼處理？

分為以下幾種情況，大部分都是第一種情況！！！！

1、對於≤12歲的健康兒童，水痘通常是自限性的，我們不予抗病毒治療！

2、對於免疫功能正常的兒童和青少年，如果水痘導致併發症（比如肺炎和皮膚感染）的風險較高，我們建議予口服抗病毒治療，因為抗病毒治療理論上可以降低其發生併發症的風險，而且耐受良好。

這些所謂「水痘導致併發症風險較高」的個體包括：

≥13歲的青少年且未接種疫苗，因為他們發生嚴重疾病的可能性高於更年幼的兒童；

家庭接觸者的二代病例，（比如前幾天你孩子手足，今天你的侄子手足口），因為這些病例通常比原發病例的病情更重；

有慢性皮膚病或肺病病史的患兒，因為繼發細菌性感染可能造成嚴重後果；

間歇性使用口服或吸入性類固醇治療的兒童（在潛伏期使用皮質類類固醇患者面臨風險最高）（比如哮喘經常使用吸入激素藥物的兒童）

長期使用水楊酸類藥物的個體，有發生Reye綜合征的風險

3、針對2所提及的個體，儘可能在皮疹出現後24小時內開始抗病毒治療。

用藥方案：

≥2歲，且腎功能正常的情況下，口服阿昔洛韋或伐昔洛韋

阿昔洛韋：2-12歲兒童和青少年，20mg/kg/次（最大不超過800mg），一天四次，連用5天

伐昔洛韋：20mg/kg/次（最大劑量不超過1000mg）,一天3次，連用5天

＜2歲的藥物口服最佳劑量暫無共識，部分人認為用阿昔洛韋，劑量同前。（不用伐昔洛韋，缺乏安全性有效性數據）

4、免疫功能受損的患者（比如：存在基礎惡性腫瘤或HIV感染；正在使用大劑量類固醇治療超過14天的患者，例如＞20mg或＞2mg/kg（對於＜10kg的兒童）潑尼松或等效劑量的其他藥物；或者正在接受免疫抑制治療的患者）

治療時間：存在活動性水痘皮損（未結痂）就開始治療

≥1歲?童和?少年–阿昔洛韋，1500mg/(m2·d)，分3次給葯；或者30mg/(kg·d)，分3次給葯。

對於免疫功能受損但發?重度?痘的風險較低的特定患?，如果能夠在門診密切隨訪，初始治療也可使?伐昔洛韋：?次20mg/kg(最?劑量1000mg)，??3次。

療程常為7-10天，靜脈給葯治療持續至無新發皮損，伺候改為口服治療，直到所有的皮損都結痂。

5、出現併發症的患者（比如重症肝炎、肺炎、腦炎）需要靜脈抗病毒治療。

阿昔洛韋?藥劑量根據年齡?異，具體如下：

成?–靜脈給葯，10mg/kg，每8?時1次(肥胖患者使?IBW)。

≥1歲?童和?少年–1500mg/(m2·d)，分3次給葯；或者30mg/(kg·d)，分3次給葯。

對於腎功能下降者以及

抗病毒治療應持續7-10?。對於治療效果較快的患者，例如癥狀顯著改善且?新發?損，可以換為?服治療完成療程。

奶爸溫馨小結：大部分情況下，看我標粗的文字即可！

本文所有資料，均參考來自國內外當時最新文獻指南，如有更新或錯漏，歡迎指出修正。

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