關於脂肪肝，你知道多少？

高高興興去體檢

檢查出了脂肪肝

難道該減肥了嗎

？？？

三月不減肥，四月徒傷悲，五月路人雷，六月伴侶沒…做為一個永恆的主題，許多人在減肥的過程中對自己十分「殘忍」。

在許多人的印象中

「喝酒會得脂肪肝」

「吃肉會得脂肪肝」

「胖子容易得脂肪肝」

......

但其實並不單單是這樣

脂肪肝，究竟是如何形成的？

肝臟是脂肪代謝的重要場所，在脂肪的消化、吸收、分解、合成、運輸等過程中，均起著重要作用。

肝臟從血液中攝取遊離脂肪酸，合成甘油三酯；隨後再以極低密度脂蛋白的形式，將甘油三酯轉運出肝。在某些病理情況下，肝細胞合成脂肪的能力增加，或轉運脂肪入血的能力減退，肝細胞內就會堆積大量脂滴，即形成肝脂肪變。

肝脂肪變雖然是一種病理學改變，但臨床上絕大多數脂肪肝主要是通過肝臟B超、CT和磁共振等影像學檢查發現的。B超檢查結論中的肝脂肪浸潤和脂肪肝，可能僅反映了肝脂肪變的程度輕重。

脂肪肝已成為中國第一大肝病

肝病是消化系統的常見疾病，慢性肝病是全球重要的公共衛生問題和疾病負擔。最近十餘年來，中國慢性肝病的病因譜發生了顯著變化。

一方面，雖然慢性乙肝至今仍是導致國人肝病殘疾和死亡的首要原因，全國慢性乙肝患者仍有2000萬人左右，但乙肝病毒攜帶者已經由1992年的9.75%下降到2006年的7.18%，5歲以下兒童乙肝病毒表面抗原攜帶率已降至1%以下，乙肝現已成為可以預防和有效控制的疾病。

另一方面，隨著生活方式的改變、人口老齡化，以及肥胖症和酒精濫用現象的日趨增多，中國脂肪肝患病率迅速增長，脂肪肝正成為中國越來越重要的慢性非傳染性疾病。

脂肪肝是如何被「催生」的？

隨著醫療衛生條件的改善和人們生活水平的提高，感染性疾病已不再是人類健康的第一「殺手」，而與不良行為和生活方式有關的非傳染性疾病正日益增多。其中，現代化的工作環境，多坐少動的生活方式，高脂肪、高熱量的膳食結構，以及生活懶散和經常熬夜等因素，與脂肪肝的發生密切相關。

不合理的膳食結構

隨著經濟的發展，中國居民膳食結構和營養組成發生了明顯變化，表現為糧食消耗量呈下降趨勢，動物性食物消耗量成倍增長。人體熱量和營養素的攝入量明顯增加，且來自飽和脂肪、單糖、雙糖的熱量上升。高脂肪、高熱量食品（包括含果糖飲料）消耗過多與肥胖和脂肪肝關係密切。

不良的飲食習慣

過量進食、頻繁進食、吃零食、喜甜食和葷食、常吃宵夜、不吃早餐等不良飲食習慣，為肥胖和脂肪肝的發病提供條件。比起同等熱量的早餐或午餐，一頓豐盛的晚餐更容易導致肥胖和脂肪肝。

多坐少動的生活方式

絕大多數脂肪肝患者習慣久坐，有些患者甚至從不參加體育運動。人體主要通過體力活動消耗多餘熱量，沒有被消耗的熱量可轉化為脂肪儲存。在肥胖的形成原因中，活動過少與攝食過多同等重要。當脂肪沉積於皮下時，表現為肥胖；當脂肪堆積在肝臟時，就出現了脂肪肝。

酒精濫用

近30年來，中國居民酒類產品的消費量增長迅速，中國現已成為全球酒精消耗量最大的國家之一。統計資料顯示：1984年中國酒精消耗量為711.3萬噸，1993年為1846萬噸，2001年達到了3069.87萬噸。2005年，中國酒類年總產量已高達3463萬噸。當前，中國習慣性飲酒者數量不斷增多，兒童和青少年飲酒已不少見，且人均酒精消耗量逐年增加。儘管少量飲酒並不增加脂肪肝的發病率，但過量飲酒肯定會導致肝損害。

遺傳易感性

有肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血壓、冠心病、腦卒中以及脂肪肝家族史者，容易發生脂肪肝。家族中有上述疾病的成員越多，特別是母親或雙親有上述疾病者，發生脂肪肝的風險越高；發病年齡越小，則發病後進展速度越快。

可以被預防的脂肪肝

科學合理的飲食制度調整膳食結構，堅持以「植物性食物為主，動物性食物為輔，熱量來源以糧食為主」的中國傳統膳食方案，避免西方社會「高熱量、高脂肪、高蛋白質、低纖維」膳食結構的缺陷，防治熱量過剩，預防肥胖、糖尿病、高脂血症和脂肪肝的發生。

糾正不良飲食習慣，少飲酒或戒酒

一日三餐定時、適量，早餐要吃飽、中餐要吃好、晚餐大半飽，避免吃得多、吃得快、吃零食、吃甜食、吃夜宵，以及把含糖飲料當水喝等不良習慣，以免熱量攝入超標和擾亂機體代謝穩態，誘發肥胖、糖尿病和脂肪肝。對經常過量飲酒者而言，減少飲酒量或完全戒酒是預防酒精性肝病的唯一有效方法，其他防治措施均系「緣木求魚」。

中等量的有氧運動

人體對多餘熱量的利用，可轉化為脂肪儲存外，主要通過體力活動消耗掉。在肥胖，特別是內臟性肥胖的形成原因中，活動過少有時比攝食過多更為重要。要預防脂肪肝的發生，必須根據自身情況，每周堅持參加150分鐘以上、中等量的有氧運動，並持之以恆。同時，還應避免「久坐少動」的不良習慣。

謹慎使用各種中西藥物

所有藥物，無論是西藥還是中藥，均具有兩重性，既有治療疾病的一面，也有產生不良反應的一面。肝臟是藥物代謝的主要場所，用藥不當極易造成包括脂肪肝、肝酶學指標異常在內的藥物性肝損害。必須用藥時，應嚴格掌握指征，合理調整藥物劑量和療程，並避免長期應用四環素、糖皮質激素、合成雌激素、三苯氧胺等藥物。

定期健康體檢

有肥胖症、糖尿病、高脂血症、脂肪肝家族史者，應加強自我保健意識，定期進行健康檢查，以便儘早發現肥胖、脂肪肝、糖尿病等，及時採取相關措施，阻止病情發展。

脂肪肝能夠「治好」？

許多脂肪肝患者在得知病情後，不願意去醫院看病，認為脂肪肝「沒藥可治」或「不可能治好」。還有部分脂肪肝患者長期就診於多家醫院，雖然服用了不少藥物，但脂肪肝卻始終沒有消退或好轉跡象。

脂肪肝真的沒法治好嗎？

答案是否定的。

單純性脂肪肝是各種肝毒性損傷的早期表現，若能及時去除病因和誘因，肝內脂肪沉積可在數月內完全消退。

脂肪性肝炎伴或不伴肝纖維化，也是完全可逆性病變。只是通常需要較長的治療時間。且需要在改變生活方式和控制原發疾病的基礎上，加用保肝抗炎藥物，肝病才能完全康復。

脂肪性肝硬化是相對不可逆的病變，但通過積極治療，可以延緩疾病進展並減少併發症的發生。即使到了嚴重的脂肪性肝炎，晚期肝硬化或肝癌階段，積極的治療也可為等待肝移植贏得時間，且可以預防肝移植術後脂肪肝複發。

由此可見，無論是單純性脂肪肝，還是脂肪性肝炎、都是可以治癒的疾病。即使肝病已經發展至終末期，積極的綜合性治療亦能使患者獲益。許多脂肪肝患者治療後不見好轉，恐怕還是治療方法不當、治療時間不夠，或者評價療效的指標不夠合理。比如：僅寄希望於藥物而忽視改變生活方式，導致脂肪肝的病因未能及時去除；治療時間過短，轉氨酶剛恢復正常或肝區脹痛消失後，就不再治療；康復後，未採取相關措施預防複發等等。

脂肪肝是病，不是亞健康

即使是無癥狀的單純性脂肪肝，也不是亞健康狀態。酒精性脂肪肝患者若不及時減少飲酒量，20%以上的人將在十年內發展為酒精性肝炎、肝硬化，甚至肝細胞癌；非酒精性單純性脂肪肝雖然進展緩慢，十餘年內僅1%左右的患者發生肝硬化，但隨訪的5～10年內發生代謝綜合征、2型糖尿病、冠心病的概率較普通人群顯著增加。因此，一旦發現患有脂肪肝，切忌不當回事，應及時去醫院診治。

脂肪肝需要長期治療

脂肪肝的治療是一項長期的綜合性工程。迄今為止，尚無防治脂肪肝的特效藥物。鑒於脂肪肝患者往往合併眾多肝外疾病，故治療脂肪肝需要多學科緊密合作。無論是酒精性肝病，還是非酒精性脂肪性肝病，都屬於「慢病」，都需要較長的療程。短期治療即使有效，也易複發。具體措施包括：

恢復良好生活方式，包括平衡膳食、戒煙限酒、中等量有氧運動、保持良好心態、謹慎用藥等。

去除病因和誘因，如戒酒或減少飲酒量、停用可疑肝毒性藥物、脫離接觸肝毒性物質、控制體重、減少腰圍等，必要時通過減肥手術治療頑固性重度肥胖及其併發症。

防治代謝紊亂，針對血黏度、血脂、血糖、血壓、胰島素抵抗等指標，根據相關指南合理應用抗血小板、調血脂、降血糖、降血壓等藥物。

應用抗炎保肝藥物治療脂肪性肝炎和進展性肝纖維化，減少肝臟損傷和死亡。

選自《中國脂肪肝防治指南》

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