生個胖娃？小心，你的乳腺癌風險在增加！

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大胖小子or大胖閨女真的好嗎？

作者｜從矽谷墜落到平谷

來源｜醫學界婦產科頻道

從懷孕開始，准媽媽們最常聽到的祝福就是「生個大胖小子或大胖閨女」。家人給孕婦補充各種營養，生怕肚子里的寶寶營養跟不上。正是由於這樣的觀念，孕婦恨不得每天吃兩個人的飯量，因而孕期體重增長得也很快。

在費勁周折分娩後，長輩們還得抱著娃互相稱讚，看看誰的娃體重更沉，彷彿是在「炫富」。在老年人的觀念里，生個大胖孩子是值得炫耀的美事。

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懷胎十月抱得胖娃歸，是喜還是憂？

新生兒體重是衡量小兒生長發育的重要標誌，新生兒出生時平均體重為3000克。正常範圍為2500~4000克。影響新生兒體重的因素有初產年齡、妊娠周數、胎次及多胎、孕婦健康狀況和營養狀況等。

圖來自網路

胎兒體重過重，最直接的後果就是可能導致分娩異常。胎兒體重越重，分娩異常的幾率就越高。研究表明，新生兒體重大於7斤，難產率可達53%，新生兒體重大於8斤，難產率可達68%。

而且巨大兒在分娩時由於身體過胖，肩部過寬，可能會卡在骨盆里，不僅會造成骨骼損傷，有時因為分娩時間的延長，還會增加胎兒窒息的風險。

更為嚴重的是，巨大兒歷經千難萬險生出來了，但是胖娃娃今後患肥胖症、糖尿病和高血壓等疾病的幾率比普通孩子要高。

然而，說了一堆熟知的不良結局之外，嬰兒出生體重過沉對媽媽今後患上乳腺癌的風險又有什麼影響呢？

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前人的研究成果

美國哈佛大學公共衛生學院流行病學系的Brian MacMahon等人發現，在20歲或20歲之前足月妊娠是預防乳腺癌的最有效措施（emmm……這個年齡不適合我國國情）。相對於35歲或35歲以上妊娠或從未生育過孩子的女性而言，這能將她們患乳腺癌的風險降低一半。

英國著名內科醫生Janet Elizabeth Lane-Claypon發現，多次足月生育可降低罹患乳腺癌的風險。

雖然初孕年齡和生育次數是乳腺癌的公認風險因素，但其他妊娠特徵的影響尚不確定，文獻回顧的結果也不一致。

因此，人們猜測，妊娠時間和後代的出生體重（與產婦的激素水平有關）是否也可能影響患乳腺癌的風險。為填補這一空白，英國學者做出了進一步的貢獻。

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新研究發現了什麼？

英國癌症研究所的Anthony Swerdlow等人發現，生出體重較重的嬰兒的女性患上乳腺癌的風險明顯上升。此外，早產也會增加女性患上這種疾病的風險。

母親患乳腺癌的風險與其子女的出生體重和妊娠狀況有關

研究人員選取了83451名英國女性，分別來自英格蘭、蘇格蘭和威爾士地區，年齡大都在65歲以下（如表1所示）。研究者收集了她們每次懷孕的詳細信息以及各種潛在的混雜因素，考察了妊娠時間、嬰兒出生體重與她們患上乳腺癌的風險之間的關係。

與以往的大型研究不同，這項新研究對各種非生殖和生殖風險因素進行了調整。在第一次分娩後的隨訪期間，有980人死亡，1767人患上浸潤性乳腺癌，80043人在未患乳腺癌的情況下正常活到她們死亡，還有661人在研究結束之前失去了聯繫。除12例病例以外，研究人員獲得了所有報告的乳腺癌的病理診斷。

表1：分析隊列的特徵

Cox比例風險回歸模型的數據分析結果顯示，頭胎嬰兒出生體重高的母親患上乳腺癌的風險顯著增加。具體來說，與出生時體重在3000~3499克之間的嬰兒的母親相比，頭胎嬰兒體重大於等於4500克的母親患上絕經前乳腺癌的風險上升了73%，患上絕經後乳腺癌的風險上升了46%，患上乳腺癌的總體風險上升了53%（95% CI 1.06–2.21），如表2所示。

此外，出生體重最輕的嬰兒的母親患乳腺癌的風險也有增加的趨勢。

表2：嬰兒出生體重與患乳腺癌風險之間的相關性

早產（在第26~31周分娩）婦女患上乳腺癌的總體風險上升了30%，如表3所示。

表3：妊娠周數對乳腺癌風險的影響

雖然這項研究無法證實新生兒體重過重與增加患乳腺癌風險之間存在著因果關係，但研究人員發現在生出體重較重的嬰兒的女性體內激素（包括雌激素）含量較高，這種激素對乳腺癌的發病起到了影響作用。

在不包括糖尿病婦女和第一次妊娠先兆子癇婦女的敏感性分析中，得到的結果相似。根據出生體重調整妊娠期分析並沒有明顯改變結果。在對原位乳腺癌的單獨分析中，沒有證據表明出生體重較高的第一胎或妊娠時間較短的婦女患上乳腺癌的風險增加，儘管這是基於比侵襲性腫瘤少得多的樣本。

當研究者把隨訪時間分為第一次分娩後的<15年和≥15年兩類時，發現出生體重高對後一類的影響程度更顯著，而妊娠周數的影響程度在隨訪的頭15年中更為明顯（如表4所示），但這些都是以相對較少的樣本數量為基礎得出的。一個潛在的原因是早期懷孕的雌激素水平高於長期妊娠。

表4：按隨訪時間長短分類，出生體重和妊娠周數對患乳腺癌的影響

發表在Breast Cancer Research上的這項研究成果認為，懷孕時間短會增加患乳腺癌的風險，至少在絕經前是如此，這可能是由於激素刺激和妊娠早期的乳腺增生而導致的。頭胎嬰兒出生體重高會增加乳腺癌的風險，可能是由於出生體重與雌激素和胰島素樣生長因子1（IGF-1）的含量有關。

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潛在的生理機制

動物的乳腺細胞在妊娠早期和中期開始增殖，在妊娠晚期腺泡開始分泌。人類的乳房也是如此。因此，持續懷孕或更長時間的妊娠可能會增加腺泡分泌，從而保護婦女在長期內不患上乳腺癌。相反，過早結束的妊娠（沒有經歷後續分泌過程），通過細胞增殖和高性激素水平促進部分轉化細胞的生長而增加患乳腺癌的風險。

這項研究成果與上述觀點一致，即早產的婦女患上乳腺癌的風險最高，而隨著妊娠時間的延長，風險降低，生育較胖後代的婦女在懷孕期間往往有較高的雌激素和遊離雌激素水平，以及IGF-1，這為高出生體重的後代與母親患乳腺癌風險的關聯提供了合理的機制。

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新生兒體重過高，肯定會得乳腺癌嗎？

希臘雅典大學的Dimitrios Trichopoulos教授發現，懷孕期間的性激素水平遠高於女性餘生的正常水平。妊娠（包括早產）對女性隨後患乳腺癌的風險有很大影響。

然而，婦女患乳腺癌的風險取決於許多因素，其中生下體重較重的嬰兒和早產可能是兩個方面，但重要的是要綜合考慮所有因素，不應該根據任何一個孤立的因素得出結論。

對於育齡期婦女而言，與其擔心和焦慮，更應做的是積極預防，定期進行乳腺癌篩查。

參考文獻：

1.Anthony Swerdlow et al., Maternal breast cancer risk in relation to birthweight and gestation of her offspring, Breast Cancer Research201820:110

2.MacMahon B, Cole P, Lin TM, Lowe CR, Mirra AP, Ravnihar B, Salber EJ, Valaoras VG, Yuasa S., Age at first birth and breast cancer risk. Bull World Health Organ. 1970;43(2):209–21.

3.Lane-Claypon JE. A further report on cancer of the breast, with special reference to its associated antecedent conditions. In: Reports on public health and medical subjects No 32. His Majesty"s Stationery Office. London: Ministry of Health; 1926

4.Trichopoulos D. Hypothesis: Does breast cancer originate in utero? ,Lancet. 1990;335(8695):939–40

https://breast-cancer-research.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13058-018-1035-6

https://www.dailymail.co.uk/news/article-6271467/Women-birth-big-babies-greater-risk-breast-cancer.html

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