產後媽媽都躲不了下背痛？用這4個方法就能確定真正原因！
她看過不少醫生，有的認為是腰椎間盤突出症，有的認為是髂骨炎症，但最終判斷下來，她的下背痛與骶髂關節紊亂有關。在臨床上，骶髂關節紊亂極易和腰椎間盤突出症混淆。那麼，我們是如何判斷出該患者真正的病因的呢？
1、骶髂關節解剖及功能
2、骶髂關節紊亂的臨床體征和診斷
3、區分骶髂關節紊亂與腰椎間盤突出症
4、4個骶髂關節痛的檢查
骶髂關節解剖及功能
Ⅰ解剖
骶髂關節位於人體中央的下部，屬於脊柱的基底部結構，為人體承受重力最大的關節。骶髂關節由骶骨的兩側面與髂骨上部的內後緣即耳狀關節面相連而成。
骶髂關節是支撐人體軀幹負載，並完成力學傳導的重要結構。落在腰骶連接的重力，經骶骨、骶髂關節傳送至髖部。站立時，重力經髖臼傳至自由下肢骨；坐位時，傳至坐骨結節。
Ⅱ 功能運作
骶髂關節既是微動關節，又是承重關節。由於骶髂關節周圍還有數條強大的韌帶，及眾多的肌肉包繞，強化了骶髂關節及骨盆的穩定性，以適應脊柱功能活動的需要，使之成為人體承受重力和化解重力，承受下肢反彈力的中心樞紐。此外，人體的背闊肌、胸腰筋膜後層以及對側的臀大肌，交叉構成了骨盆的穩定系統。骶棘肌在此起到了提高胸腰筋膜後層張力，從而增強骨盆穩定性的作用。
骶髂關節本身允許有輕微的錯動，但它的主要功能還是穩定。在生理狀態下，主要承受垂直及前後方向的壓力。由於骶椎上寬下窄，呈楔狀插入兩側髂骨之間，故此負重越大，骶髂關節接觸越緊密，這就是骶髂關節的「自鎖現象」。
這個骶骨和骨盆的緊密連接結，為整條脊柱創造了一個牢固底座。然而，當坐下的時候，它就不再那樣穩定，因為此時的骶骨不再是完全的楔入骨盆。這也是為什麼骶髂疼痛患者，會覺得站著更舒服些。
骶髂關節紊亂的臨床體征和診斷
許多動作都會導致女性產後下背痛，比如：突然抱起孩子，長時間以不良站姿抱孩子，或是長時間以同一個坐姿哺乳，等等。接下來，我們將談談骶髂關節紊亂的體征和診斷。
Ⅰ為什麼女性發病率更高？
▼生理因素
女性發生骶髂疼痛的幾率，是男性的8-10倍。這主要是由於女性的生理結構，和荷爾蒙因素造成的。女性的臀部較男性更寬大，在日常活動中也增加了骶髂的不穩定因素。可以說，臀部越大，骶髂關節的扭矩就越大，也就更容易發生骶髂功能紊亂。
▼懷孕分娩因素
在分娩的過程中，如果胎兒過大、產程過長，出現急產、難產、產時用力不當或姿勢不正確等，都有可能導致骶髂關節過度分離。此外，產後腰部過於勞累等因素，致使骶髂關節發生細微錯位，在產後仍不能恢復到正常位置，也會形成產後骶髂關節紊亂綜合症。
Ⅱ臨床表現
▼骶髂關節急性損傷
這類患者通常骨盆向健側傾斜，脊柱側凸，有保護性的「歪臀跛行」步態出現，不能挺胸直腰。由於軀幹旋轉主要發生於胸段脊柱，因而軀幹的旋轉功能受影響較小；兩側的下肢可以出現不等長(長短腿)，和不對稱的內旋或外翻(陰陽腳)。兩側的髂後上棘、髂後下棘等骨性標誌可出現不對稱，局部可有壓痛，叩擊痛。有時可以觸摸到條索狀物。
▼骶髂關節慢性損傷
這類患者的保護性步態可能不太明顯，但上述體征仍可在體檢中被發現，慢性損傷的患者，時常會主訴關節休息痛。
區分骶髂關節紊亂與腰椎間盤突出症
Ⅰ骶髂關節痛的範圍
1）骶髂關節痛的臀部痛，大多有共同的自覺疼痛範圍，即從髂後上棘向外約75px，並且向頭尾方向擴散。注意這個疼痛範圍，便可與主要由腰椎病變引起的腰臀部痛相區別。
2）此外，疼痛來源於關節腔外後部韌帶區的，要比來源於關節腔內的多。
Ⅱ 3個典型區別
1）骶髂關節勞損與腰椎間盤突出症相比，沒有明顯放射性疼痛，無感覺、肌力及反射的改變。
2）骶髂關節勞損的壓痛處在骶髂關節，不在棘突旁。
3）腰椎間盤突出症的疼痛癥狀，在休息後可緩解；骶髂關節勞損的疼痛癥狀，在休息後無明顯緩解。
4個骶髂關節痛的檢查
Ⅰ 檢查原則
一般原則上，要判斷疼痛是否來源於骶髂關節，需要綜合病史和完整的理學檢查。在理學檢查部分，不少檢查方法都聲稱可用於檢查疼痛是否來源於骶髂關節，如SLR，FABER test等。但需要注意的是，這些檢查的有效性都存在爭議，而且沒有任何一個檢查方法，能特異地只作用應力於骶髂關節，而往往都是同時產生應力於幾個關節或組織。因此，要判斷疼痛是否來源於骶髂關節，需要結合幾個試驗才會更有可靠性。
在臨床上，我們一般會使用4個疼痛激發試驗，來診斷骶髂關節疼痛。只有當患者存在2個或更多的試驗陽性，才能判斷患者背部、臀部和腿的疼痛，來源於骶髂關節。
Ⅱ檢查方法詳解
▼骶髂關節擠壓試驗（SIJ compression test)
1）患者側卧位，疼痛側在上，治療師評估檢查前患者的癥狀（疼痛的程度、位置）
2）治療師雙手握住患者的髂脊，並給予一下向下的力通過髂骨，保持30秒
3）如果再現病人一致的癥狀，試驗考慮為陽性
▼骶髂關節分離試驗（SIJ distraction test）
1）患者仰卧位，治療師評估檢查前患者的癥狀（疼痛的程度、位置）
2）治療師交叉雙臂在前臂形成一個X，雙手接觸患者兩側髂前上脊的內側，給予一下後外側方向的力，並保持30秒
3）如果再現病人一致的癥狀，那麼試驗考慮為陽性
▼Thigh Thust Test
2）治療師站在患者疼痛側的對側
3）疼痛側的膝關節屈曲90度
4）治療師將他（她）一隻手放在骶骨下面穩定骶骨
5）治療師給予股骨（在膝關節處）一下向下的力使髖骨在骶骨上產生向後平移，並保持30秒
6）如果再現病人一致的癥狀，那麼試驗考慮為陽性
▼Sacral Spring Test
1）患者俯卧位，治療師評估檢查前患者的癥狀（疼痛的程度、位置）
2）治療師定位S3棘突
3）治療師在S3棘突給予7～10次後向前方向的震動力量
4）如果再現病人一致的癥狀，那麼試驗考慮為陽性
需要指出的是，骶髂關節結構複雜，臨床上的診斷還存在一定的困難。那麼，如何處理骶髂關節紊亂造成的產後下腰痛呢？目前，國際上已有先進的治療方法和康復訓練可以應對。
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