音頻病例點評：寰樞椎脫位1例

李教授音頻病例點評寰樞椎脫位1例.MP32:49來自唐都醫院李維新

（點評人：空軍軍醫大學唐都醫院脊柱神經外科李維新教授）

這個病人的診斷是遊離齒狀突，會導致延髓的壓迫。病人之前在河南做過一次手術，手術的目的是複位齒狀突，但是可能由於術中頸1的置釘不太滿意，頸1/2一側椎弓根打進去了，另一側椎弓根沒有打進去，打的是一個側塊，怕力度不夠，於是加做了一個枕骨板和頸3的側塊螺釘，實際上這樣的話固定節段會長，會多失去2個關節，枕骨和頸1的關節以及頸2和頸3的關節的會失去，但是即使失去關節之後，病人內固定的牢固性依然是不行的。加之病人在手術之後有一次摔倒，導致整個內固定在裡邊發生了鬆動，病人來的時候除了原先的癥狀出現之外，又出現了頸1/2側方的脫位還比較嚴重，大概有2-3度的側方脫位，所以說這個手術應該怎麼做呢?

術前影像學檢查

第一，原先的釘道不能用了;第二，要把頸1/2已經發生融合的側塊打開。所以我們採取的方式是第一拆除枕骨板，第二要把頸3螺釘拆掉，把頸1的2個椎板側塊螺釘從新置入。置入比較長的2.6mm的螺釘，然後把另一側頸1/2的側塊螺釘換成比較長的椎弓根螺釘，置釘完成後做頸1/2側塊關節的松解，並且做橫向側方的複位。複位後，再做一個前後的複位，把齒狀突落在一個正常的位置，手術是這樣設計的，也是完成了這樣的手術。 術前影像學檢查

手術之後，病人第一是兩個關節的活動度得到了恢復，第二是齒狀突居中得到了正常的複位，頸1/2側方的脫位也得到了糾正，術後病人癥狀緩解比較明顯，像這種病例的手術提示我們在這個位置做頸1/2的置釘是這個手術成功非常重要的因素，如果不能完成的話，實際上加做上方一個節段下方一個節段，實際上對病人不會得到太多的益處。

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