診斷治療都對！病人卻找他科醫生：如果不見你，總覺得心裡不踏實
根源在於：這位醫生 「實用的診斷思路 準確的看診結果」
【作者：河南省人民醫院消化內科梁寶松教授 】
周一上午大查房，我們醫院的一位主任給我打了個電話，說是他們老家的一位同鄉，因為乏力消瘦，想找我看看。
我告訴這位主任，我上午的大查房很緊張，查完房都差不多快下班了，如果患者著急，就先找別人看診，如果不著急，就來病房等著我，我查完房了就給他的同鄉看診。
接完了電話，繼續我的查房，差不多十一點了，我正在逐個挨著體檢患者，並且和患者，家屬，以及我的下級醫生和進修，規培，實習醫生們交流著，猛然發現，主任的老父親，快八十歲的大爺帶著一男一女正在走廊里等著！
我趕緊跟大爺打了個招呼，告訴他們先等待一會，我查完了所有的患者，就給他的同鄉看診。
十一點半，查完了所有的患者，我趕緊來到走廊，招呼大爺帶著他的同鄉和我一起來到了病房大樓樓頭的大廳，我和患者坐在了大廳的藤椅上。
只見這位47歲的農村婦女，略顯消瘦，看起來臉色還不錯。
我問到：「你這是怎麼不舒服？多長時間了？」
「我這體重下降有差不多三個月了，瘦了十幾斤，還覺得沒有力氣。」
「你有沒有刻意減少飲食量？增加運動量減肥？」
「沒有，這飯量一點都沒有減少，也很想吃飯，就是瘦，沒有勁。」
按照我總結的消瘦的快速診斷思維程序：
1.生理性體重下降，見於節食和增加運動量的人；2.糖尿病；3.甲狀腺機能亢進症；4.慢性消耗性疾病；5.體內發生了惡性腫瘤；6.最後按照全身各個系統考慮是否有引起體重下降的原因。
這通過問診，已經排除了生理性體重下降。
我接著問；「你有糖尿病嗎？有沒有吃得多？喝的多？尿多？」
「已經查過血糖了，6.3，這是糖尿病嗎？口渴和尿的多不明顯。」
「你這血糖已經不正常了，但是，還不至於引起體重下降這麼厲害！」
按照診斷思路，再往下就應該考慮甲亢了。
我仔細端詳患者的面容，沒有突眼，沒有甲狀腺增大。
我讓患者平舉雙臂，閉眼，只見患者雙手的手指有明顯的細微震顫！
難不成這真的是個甲亢的患者？
我接著問：「你有沒有心慌？怕熱？出汗？脾氣急躁？大便次數增多？月經紊亂？」
「有時候有心慌，特別怕熱，愛出汗，大便經常一天兩次，還成形，月經正常。」
她還有些靦腆地說：「我有時候愛發脾氣！」
雖然她的癥狀不完全具備，但是，主要的癥狀存在，再加上血糖偏高（甲狀腺激素增高也會引起血糖升高），所以，我還是認為她最可能的診斷就是甲狀腺機能亢進症！
領著他們來到醫生辦公室，我把患者交給了我們科的一位研究生，讓她先看看患者有什麼問題，該怎麼診斷？
結果，這位同學直接就沖著消化道腫瘤的方向去問診了。
看到這樣的情況，我也又一次和學生交流了診斷套路的重要性。
我把我的分析告訴了所有在場的小年輕們，他們也都意識到了甲亢的可能性。
於是，給患者開了甲功三項的血液檢查單，因為患者早晨喝了牛奶，所以這抽血檢查需要周三的上午才能進行。
就在周三下午六點多的時候，大爺帶著他的同鄉敲開了我的家門，遞給我患者的化驗單，
大家看到了嗎？T3，T4明顯升高，TSH明顯降低，這就是典型的甲亢。
而且，大爺已經帶著患者找我們內分泌科的主任看過了，還開了相應的藥物，進一步還需要什麼檢查以及怎麼複查，都寫的清清楚楚！
我告訴大爺和他的同鄉，我的診斷是對的，但是我不是內分泌醫生，治療甲亢比內分泌科醫生差老遠了！希望他們能夠遵從內分泌科醫生的囑託，繼續認真檢查和治療！
這時候大爺說了句話：「我，還有他們倆，如果不見你，總覺得心裡不踏實！」
通過這個病例，印證了我實用的診斷思路，準確的看診結果！大家覺得這樣的思維有用嗎？（來源：消化道管道工梁寶松教授）（免責聲明：本圖文如涉及版權問題，請聯繫小編及時刪除。）
TAG:豫說健康 |