中國哪裡人上三甲醫院最容易｜大象公會
為什麼三甲醫院集中在直轄市和省會城市？為什麼蘇州、深圳的三甲醫院，遠少於南昌、南寧、蘭州、西寧？
文｜朱不換
看病手術哪家強？三甲醫院最繁忙。
在中國人心目中，三級甲等醫院是優質醫療水平的象徵。許多人若是自己或家人患病，一定要去三甲醫院掛個號才放心。
挂號處前人人平等，但有的人比其他人更平等。
人們的日常經驗里，直轄市和省會城市動輒擁有十幾家、幾十家三甲醫院。而普通地級市往往只有一兩家，對這裡的居民而言，重大疑難疾病的治療，常常是一言難盡的心頭之痛。
中國三甲醫院數量分布的統計數據極為混亂，多個權威數據都有不小出入。但綜合多份數據，我們仍可以得出如下統計：
● 綜合《2017年中國衛生和計劃生育統計年鑒》和富通保險《中國內地三級甲等醫院及特選醫院名單》估算的各省市三甲醫院數據，部分省份可能有數字出入
統計結果與日常經驗並無差別：三甲醫院大多集中於東部的直轄市和省會城市。西部與東部、普通地市和省會地區的三甲醫院資源數量十分懸殊。
在醫療資源匱乏地區，那些雖然煎熬、尚能硬挺的慢性疾病，許多人會選擇硬扛忍過去。對於那些時不我待的重病急病患者和家屬來說，輾轉千里就醫，則是異常艱辛的苦差。
● 安徽省立醫院病房的患者、家屬與護工
為什麼三甲醫院的地域分布如此懸殊，令許多人只能千里求醫？為什麼三甲醫院扎堆京滬和省會城市？
經濟發達程度決定了醫院分布嗎
最直觀的回答大概是，東部的直轄市和省會城市經濟發達，當地居民醫療消費力強，地方政府對醫院的財政撥款更多，使得醫院的配套軟硬體更完善更強大，三甲醫院也就更多。
單從三甲醫院的評比要求看，醫院的經濟實力，確實是醫院能否達到三甲標準的重要條件。
三甲醫院所屬的三級醫院，必須擁有500張以上的住院床位。2011年版《三級綜合醫院評審標準實施細則》進一步規定了六章636款標準，對硬體設備水平和員工高級資質有著硬性要求：
按照這些硬體標準，東部比西部更富裕，行政中心城市比邊遠地區富裕，相應的優質醫院也更多，似乎是理所當然的。
然而，僅僅看經濟發展情況，無法解釋一些發達省份內部懸殊的醫療資源差別。比如，同在江蘇，蘇州2017年GDP雖然高達省會南京的1.5倍，但三甲醫院資源遠遠不及南京。同在廣東，深圳的GDP雖然高於廣州，但三甲醫院數量不及廣州的三分之一。
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綜合《2017年中國衛生和計劃生育統計年鑒》、富通保險《中國內地三級甲等醫院及特選醫院名單》、廣東省衛計委網站和各醫院官網數據估算
跨省域的對比則更加突出：蘇州、深圳的三甲醫院數量，甚至遠少於在經濟上遠遠落後他們的南昌、南寧、蘭州、西寧等省會城市。
也許有人會說，這是因為廣州擁有中山大學中山醫學院，南京擁有南京大學醫學院、南京醫科大學。這些知名醫學院校多位於省會，可以大大提升當地醫院的實力。
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中山大學中山醫學院，起源於1866年創建的博濟醫學堂，孫中山曾在此就讀
確實，知名三甲醫院密集的直轄市、省會城市，往往也擁有知名醫學院校。而且，這些三甲醫院通常是當地醫學院校的附屬醫院或教學醫院。
在三級醫院的評審標準中，要求醫院的教學師資、設備設施達到醫學本科、研究生的臨床教學和科研需求。這樣，醫學院校的附屬醫院、教學醫院在評選三甲醫院方面自然更有優勢。
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復旦大學醫院管理研究所2016年醫院排行榜（全國綜合）中，前十的醫院有一半位於北京和上海。這些醫院都是著名醫學院的附屬醫院 （解放軍總醫院同時是解放軍醫學院）
那麼，是因為醫學院校扎堆直轄市和省會，所以三甲醫院也跟著走，扎堆這些地方嗎？
事實並非如此。因為，醫學院校並不像三甲醫院這樣高度地域集中。
目前，中國已有超過280所具有醫學門類的本科院校，散布在全國各地。即使把範圍再縮小一些，只考慮那些被 ECFMG （美國外國醫學畢業生教育委員會）等國際標準認可的醫學院，數量也超過 160所，其中大部分都散布在非直轄、非省會的普通地市。
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wdoms.org收錄了世界各地的醫學院，各醫學院的 Sponsor Notes標註了該醫院是否被 ECFMG等認可。 ECFMG 認可的醫學院畢業生，可以申請ECFMG認證和美國執業醫生資格考試(USMLE)
事實上，三甲醫院扎堆的最主要原因，是中國公立醫院的行政等級體系。
高行政級別的醫院聚集於直轄市和省會，而醫院的行政級別，長期以來決定了醫院的資金、硬體、人才、項目資格等資源分配。
你們院長是廳級、處級，還是科級？
按中國醫院協會副秘書長庄一強的說法，中國的公立醫院有鄉鎮屬、縣屬、市屬、省會市屬、省屬、部屬六個層次。即使同是三甲醫院，行政級別也不一樣。
比如，據武漢大學前校長顧海良介紹，武漢大學幾家附屬醫院是省屬廳局級醫院，醫院院長和書記是副廳級。而各地的縣醫院院長通常只是科級/副科級。
醫院的行政級別，始於戰爭年代。過去紅軍、八路軍醫院就區分行政級別，按級別配置資源。 在「一切服務於戰爭」 的思想指導下, 醫院是用行政辦法統一管理的准軍事化組織, 對醫護人員實行供給制。
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延安中央醫院
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解放軍總醫院。由於解放軍的各大軍區、省軍區和警備區機關駐地大都位於直轄市、省會，解放軍的超過90家三級醫院大部分也聚集於直轄市和省會
1949年後，公立醫院仍然沿襲傳統，依據醫院規模和隸屬關係，確定醫院的行政級別和幹部職級待遇。這樣不僅導致了醫院領導的官員意識強烈，也令醫院因行政級別不同而有了資源和待遇的差別。
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廣東省衛生健康委員會網站2016年列出的綜合性三甲醫院中，廣州擁有18所，絕大多為部屬醫院和省屬醫院；深圳市只有6所，均為市屬或區屬
在行政級別主導的醫院體系下，不僅醫院的資源分配由行政等級和部門隸屬關係決定，而且，患者有資格去什麼樣的醫院就診，一度也取決於患者的社會地位。
1980年代之前，農民去縣醫院看病，要開證明信；各省每年進京看病的人數也有嚴格限制，需要通過各省衛生廳開具介紹信、轉診證明。
曾任北京協和醫院醫生的於宗河回憶，有條件辦手續來北京求診的病人，確診後常常發現只是頭痛胸悶之類的神經官能症；真正的大病患者，卻無法轉診過來。
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北京協和醫院在文革期間改名反帝醫院
改革開放後，普通患者才有了選擇醫院、自主異地就診的自由。
1987年，時任衛生部長陳敏章上任後，逐步開啟了醫院分級評審制度。醫院分級評審的部分初衷，是改變「以往按行政區劃、隸屬關係、部門所有、條塊分割體制而設置與管理，造成了布局不合理和資源浪費的弊端」。
按照1989年《醫院分級管理辦法( 試行) 》，醫療機構不再強調行政級別，而是根據其功能、條件、技術和服務質量等評定等級，分級管理。
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陳敏章主持衛生部的十年間（1987-1998），力推醫院分級評審制度
然而，醫院分級評審的實行，實際上加重了醫院的地域懸殊分化。
實行新的分級制度後，醫院的行政級別仍然存在，仍可以依據行政級別爭取話語權和資源，在新分級下保持優勢。而且，分級評審由衛生行政部門實施，高行政級別醫院院長常常兼任當地衛生部門領導，這也使得高行政級別醫院更容易通過評審。
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寧夏回族自治區衛生和計劃生育委員會原黨組成員、自治區人民醫院原院長王煒。中心醫院院長兼任衛生系統領導，2017年之前曾是許多地區衛生系統的常態
這樣，高行政級別的大醫院更容易評審成為三甲醫院。而三甲評級，就如一款國家認證的金字廣告，令醫院更容易贏得患者的信賴，吸引各地患者前來就診消費。中心城市高級別醫院規模越來越大，與普通地市醫院的差距也越拉越大。
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鄭州大學附屬第一醫院排隊現場。鄭附一院床位達10000張，號稱全球最大醫院。然而，春運般擁擠的就診隊伍，也意味著河南省醫療資源分布的懸殊
取消醫院行政級別，並不容易
醫院行政級別差異，導致的醫療資源地域失衡等種種問題，實際上早已為人所知。
從1980年代末開始，就有人呼籲廢除醫院幹部的行政級別。近幾年，國務院和各地政府也陸續出台文件，要求逐步取消醫院行政級別，但往往是雷聲大，雨點小。
已經擁有高行政級別的醫院，決不願失去已有的紅頂子。而且，直轄市、省會地區的高級別醫院往往還承擔了中央和省市領導人的保健任務，作為中央保健基地或省直保健基地。
● 山東中醫藥大學附屬醫院幹部保健樓
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吉林省醫保局在《關於落實省直保健對象醫療保險待遇相關事宜的通知》中為省直退休廳級幹部選擇的保健醫生，全部來自省會長春的六家三甲醫院
擁有與領導人溝通的通天渠道，讓這些醫院在爭取和保留資源方面更具優勢。連醫保部門的官員也不免慨嘆，實施改革時只能躲著醫院走。
因為，大醫院惹不起。
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