鼻息肉

鼻息肉

鼻息肉（NP）是鼻子或鼻竇內的非癌性生長物。癥狀包括鼻子呼吸困難，嗅覺減退，味道減退，鼻腔滴漏和流鼻涕。儘管可能偶爾會出現面部疼痛，但是生長是囊狀的，可移動的和無骨的。它們通常發生在受影響者的兩個鼻孔中。併發症可能包括鼻竇炎和鼻子擴大。

確切原因尚不清楚。它們可能與鼻竇內層的慢性炎症有關。它們更常見於過敏，囊性纖維化，阿司匹林敏感或某些感染的人群中。息肉本身代表粘膜的過度生長。抬頭可能會發生診斷。 CT掃描可用於確定息肉的數量並幫助計劃手術。

治療通常使用類固醇，通常以鼻噴霧劑的形式。如果這不是有效的手術可能會考慮。這種情況經常在手術後複發;因此，經常建議繼續使用類固醇鼻噴霧劑。抗組胺葯可能有助於癥狀，但不會改變潛在的疾病。除非發生感染，否則不需要抗生素進行治療。

目前約有4％的人患有鼻息肉，而高達40％的人在其生命的某個階段發育鼻息肉。它們通常發生在20歲以後，男性比女性更常見。自古埃及人以來就已經描述過鼻息肉。

目錄

1 癥狀和體征

2 原因

2.1 類型

3病理生理學

4 診斷

4.1 CT掃描

4.2 組織學

4.3 鑒別診斷

5 治療

5.1 手術

6 流行病學

7 參考文獻

體征和癥狀

息肉的癥狀包括鼻塞，鼻竇炎，嗅覺喪失，鼻涕，面部壓力，鼻言和口呼吸。 息肉可導致複發性鼻竇炎。 長期鼻息肉可導致鼻骨破壞和鼻子擴大。

隨著息肉變大，它們最終會進入鼻腔，導致癥狀。 鼻息肉最突出的癥狀導致鼻腔阻塞。

由於阿司匹林不耐受而患有鼻息肉的人通常會出現稱為Samter三聯征的癥狀，其中包括哮喘加重阿司匹林，阿司匹林引起的皮疹和慢性鼻息肉。

原因

鼻息肉的確切原因尚不清楚。然而，它們通常與導致鼻竇長期炎症的病症有關。這包括慢性鼻竇炎，哮喘，阿司匹林敏感性和囊性纖維化。

與息肉形成相關的各種其他疾病包括：

過敏性真菌性鼻竇炎

Kartagener綜合症

楊氏綜合症

嗜酸性粒細胞增多症伴多血管炎

鼻肥大細胞增多症

慢性鼻 - 鼻竇炎是一種常見的醫學病症，其特徵在於持續至少12周的鼻竇炎症癥狀。原因尚不清楚，微生物的作用仍不清楚。它可以歸類為有或沒有鼻息肉。

囊性纖維化（CF）是兒童鼻息肉的最常見原因。因此，任何12至20歲的患有鼻息肉的兒童都應接受CF檢測。一半患有CF的患者會出現大量息肉，導致鼻塞並需要積極的治療。

鼻旁竇：1.額竇，2.篩竇（篩竇氣囊），3.蝶竇，4.上頜竇

類型

有兩種主要類型的鼻息肉：篩竇和上頜竇後鼻孔。篩竇息肉起源於篩竇，並通過中鼻道延伸進入鼻腔。股骨竇息肉通常出現在上頜竇並延伸到鼻咽部，僅占所有鼻息肉的4-6％。

然而，在該群體中，所有息肉的三分之一的兒童中，息肉更常見。篩竇息肉通常較小且多發，而息肉通常單一和較大。

病理生理學

鼻息肉的真正原因尚不清楚，但認為它們是由於反覆感染或炎症引起的。息肉起源於鼻竇內膜。由於細胞外液的收集，鼻粘膜，尤其是中鼻道區域的鼻粘膜變得腫脹。這種細胞外液收集導致息肉形成並突出到鼻腔或鼻竇中。在開始時無柄的息肉由於重力而變得有蒂。

在由於阿司匹林或NSAID敏感性而患有鼻息肉的人中，潛在的機制是由於花生四烯酸代謝紊亂。暴露於環加氧酶抑製劑如阿司匹林和NSAID導致通過脂氧合酶途徑分流產物，導致產生炎症的產物的產生增加。在呼吸道中，這些炎症產物導致哮喘癥狀，例如喘息以及鼻息肉形成。

診斷

用鼻內窺鏡檢查發現大的後鼻息肉

在鼻子內部的身體檢查中可以看到鼻息肉，並且通常在評估癥狀期間檢測到。在檢查時，息肉將在鼻孔中顯示為可見腫塊。前鼻鏡檢查可能會出現一些息肉（用鼻窺器和燈檢查鼻子），但通常，它們在鼻子後方更遠，必須通過鼻內鏡檢查才能看到。鼻內窺鏡檢查包括將帶有光源的小型剛性相機送入鼻腔。將圖像投影到辦公室的屏幕上，以便醫生可以更詳細地檢查鼻腔和鼻竇。該過程通常不會疼痛，但可以給予患者噴霧減充血劑和局部麻醉劑以最小化不適。

已經嘗試開發評分系統以確定鼻息肉的嚴重程度。建議的分期系統考慮了內窺鏡檢查中看到的息肉的程度以及CT成像影響的鼻竇數量。該分期系統僅部分驗證，但在將來，可能有助於傳達疾病的嚴重程度，評估治療反應和計劃治療。

CT掃描

CT掃描可以顯示息肉的完整範圍，單獨進行體格檢查可能無法完全理解。規劃手術治療也需要成像。在CT掃描中，鼻息肉通常具有10-18Hunsfield單位的衰減，其類似於粘液的衰減。鼻息肉可能有鈣化。

組織學

鼻息肉的組織學，放大25倍（H＆E染色）

在組織學檢查中，鼻息肉由增生性水腫（多餘液體）結締組織和一些血清粘液腺組成，細胞代表炎症（主要是嗜中性粒細胞和嗜酸性粒細胞）。息肉幾乎沒有神經元。因此，構成息肉的組織不具有任何組織感覺，並且息肉本身不會疼痛。在早期階段，鼻息肉的表面被正常的呼吸道上皮覆蓋，但後來它經歷了變性，變為鱗狀上皮，並伴有持續的刺激和炎症。粘膜下層顯示出充滿漿液的大的細胞間隙。

鑒別診斷

其他疾病可以模仿鼻息肉的外觀，如果在檢查中看到腫塊，應該考慮。實例包括腦膨出，神經膠質瘤，倒置乳頭狀瘤和癌症。建議對單側鼻息肉進行早期活檢，以排除更嚴重的疾病，如癌症，乳頭狀瘤或真菌性鼻竇炎。

治療

鼻息肉的第一線治療是外用類固醇。類固醇減少鼻竇粘膜炎症，減少息肉的大小，改善癥狀。局部製劑優選以鼻噴霧劑的形式，但對於患有許多息肉的人通常是無效的。口服類固醇通常可以緩解癥狀，但由於其副作用，不應長時間服用。因為類固醇只會縮小息肉的大小和腫脹，所以一旦類固醇停止，人們通常會出現癥狀複發。減充血劑不會縮小息肉，但可以減少腫脹並提供一些緩解。如果患者同時存在細菌感染，則僅推薦使用抗生素。

對於因阿司匹林或NSAIDs引起的鼻息肉患者，避免服用這些藥物有助於緩解癥狀。阿司匹林脫敏也被證明是有益的。

手術

對於大多數提供快速癥狀緩解的人來說，內窺鏡鼻竇手術切除息肉通常非常有效。內窺鏡鼻竇手術是微創的，並且在相機的幫助下完全通過鼻孔完成。對於完全性鼻塞，未控制的流鼻涕，息肉引起的鼻畸形或儘管進行醫療管理仍持續出現癥狀的患者，應考慮手術治療。手術用於切除息肉以及周圍發炎的粘膜，打開阻塞的鼻腔通道，並清除鼻竇。這不僅可以消除由息肉本身引起的阻塞，而且可以使鹽水沖洗和外用類固醇等藥物更有效。

手術持續約45分鐘至1小時，可在一般或局部麻醉下完成。大多數患者在沒有太多疼痛的情況下耐受手術，儘管這可能因患者而異。在手術後的最初幾天，患者應該預期鼻子會有一些不適，充血和引流，但這應該是輕微的。內窺鏡鼻竇手術的併發症很少見，但可能包括出血和包括眼睛或大腦在內的其他結構受損。

許多醫生建議在手術前使用口服類固醇治療，以減少粘膜炎症，減少手術中的出血，並有助於息肉的可視化。手術後應預防性使用鼻用類固醇噴霧劑以延遲或預防複發。即使手術後人們也經常複發息肉。因此，對於鼻息肉的治療，優選繼續採用醫學和手術管理的組合。

流行病學

慢性鼻 - 鼻竇炎引起的鼻息肉約佔人口的4.3％。鼻息肉在男性中的發生頻率高於女性，隨著年齡的增長，鼻息肉的發生率更高，40歲以後急劇增加。

慢性鼻 - 鼻竇炎患者中，10％~54％也有過敏史。 估計有40％至80％對阿司匹林敏感的人會發生鼻息肉。 在患有囊性纖維化的人中，鼻息肉的發生率為37％至48％。