缺碘竟然會產後抑鬱？碘不可缺，也要「碘」到為止

原標題：缺碘竟然會產後抑鬱？碘不可缺，也要「碘」到為止

王醫生坐診時接到化驗室電話：患者陸某TSH（促甲狀腺素）＞100mlU/L（＞4超標），化驗結果表明為極重度甲減。小陸今年34歲，有個10個多月大的寶寶，為什麼不想活了？

原來小陸孕24周前沒有規範補碘，在醫院建大卡時發現甲減，立即改用碘鹽，並給予抗甲減藥物，足月分娩母嬰健康。產後42天檢查時甲狀腺功能（甲功）也正常，開了甲減葯、化驗單囑咐小陸2個月回院檢測TSH，沒成想她給忘了，停葯、停碘、停監測，一拖就是9個月， 甲減加重導致重度產後抑鬱症，於是就有了想自殺的一幕。幸好在絕望時她婆婆想起了這張9個月前開的甲功化驗單。小陸經治療一周後藥到病除。小陸又歡天喜地了：「哦，哺乳期也要用碘鹽啊」。

20世紀初科學家發現 碘是人體必需的微量元素。 人體攝入的碘主要儲存在甲狀腺等腺體內，多餘的從尿中排出；停止碘供應後，儲存的碘僅維持機體2-3月需要。乳腺能從血漿中濃集碘分泌乳汁，以保證乳兒生長發育的需要。

甲狀腺把碘「製造」成甲狀腺素，碘的生理功能通過甲狀腺素完成。碘攝入不夠，或甲狀腺這個工廠因體積小、長結節、發炎了，導致甲狀腺素「產量減少」，母子二代都可能患甲減，並帶來相應的危害。

關鍵是決定子代智力與生長發育： 甲狀腺素與胎兒的腦組織神經元增殖，神經髓鞘形成、聽神經發育至關重要；促進子代的生長發育，尤其是身高、股骨長、性發育；還決定了人體的基礎代謝、合成代謝、胡蘿蔔素、水鈉代謝等等。研究對照發現甲減媽媽所生的孩子，其智力在韋氏兒童智力量表測定智商分值中，比未患甲減的媽媽所生孩子智商低7分哦。

胎兒（妊娠期）碘缺乏：

• 流產率、死產率、嬰兒死亡率、畸形率增加；
• 胎兒生長受限、低出生體重兒、呆小症（又矮又傻）；
• 子代甲狀腺功能減退；
• 子代認知功能不良、注意力不集中、多動症。

新生兒（哺乳期）碘缺乏：

• 新生兒甲減、新生兒甲狀腺腫；
• 智力體格發育障礙；
• 單純聾啞。

成人（育齡期、備孕期、妊娠期、哺乳期）：

• 育齡期婦女：甲減、亞臨床甲減、單純性甲狀腺腫、甲狀腺結節、甲狀腺瘤；
• 備孕期：月經稀少，面色無華，不孕；
• 妊娠期：肥胖（基礎代謝低）、流產早產、妊娠高血壓疾病、胎盤早剝；
• 哺乳期：產後抑鬱症，對新生兒、嬰幼兒的影響。

主要看你攝入多少，以及甲狀腺有沒有「受傷」。

• 居住在海邊碘多（空氣中碘），居住在山區碘少；
• 吃不吃含碘鹽及海藻類食物？
• 備孕或孕期有沒有服含碘的綜合維生素？

怕冷（基礎代謝低）、沒勁（倦怠乏力）、抑鬱（心情低落）、掌黃（胡蘿蔔素代謝受限）、皮膚頭髮無光澤、體重增加過快（黏液性水腫）。

警惕相關線索：有不孕史，流產史，胎停史，月經稀少，孕早期不明原因的陰道出血，胎兒生長發育遲緩，高血脂、高血糖、代謝綜合征。

化驗甲狀腺功能：孕中晚期TSH（促甲狀腺素）在1.5mlU/L當然是最理想的了，如果＞4mlU/L，就超標了，要看看你是碘攝入不夠呢，還是甲狀腺「偷懶幹活少了」？

甲狀腺的「工作能力」如何考察？

• 檢測相關抗體（抗體陽性（超標），就說明甲狀腺發炎了，幹活出問題了）：甲狀腺過氧化物酶抗體TPO-Ab，甲狀腺球蛋白抗體Tg-Ab，促甲狀腺素受體抗體TRAb；
• 必要時甲狀腺超聲檢查有沒有結節或腫瘤哦（甲狀腺工廠的位置給不幹活的結節或腫瘤佔了）；
• 患妊娠期糖尿病，或強脊炎、銀屑病、類風濕性關節炎等自身免疫性疾病的孕婦甲狀腺疾病發病率會提高；
• 有甲狀腺疾病家族史的孕婦甲狀腺出狀況的概率也會提高。

常規補碘按照：2013版《中國居民膳食營養素參考攝入量》，備孕期就要注意補碘噢。

• 備孕期RNI（推薦攝入量）：120ug/d（微克/天）
• 孕早、中、晚期RNI：230ug/d
• 哺乳期RNI：240ug/d
• 孕早中晚期、哺乳期UL可耐受最高攝入量600ug/d。因此，碘很重要，但絕不是「多多益善」，攝入過多會造成「碘中毒」噢！所以需要「碘到為止」。

孕婦要用加碘鹽： 每天用加碘鹽5-6g，當今超市正規加碘鹽（目前碘鹽加的是碘酸鉀，性質穩定，加熱不宜揮發），每克鹽中含碘量是20ug（微克），5-6g鹽，每日即可補充100-120ug的碘。

食物補碘

干海帶是含碘最多的嘞，但要注意的是不同的加工方式，不同的人群吸收情況不一致。海藻類食物水泡一泡丟失一部分；煮一煮丟失一部分；湯倒掉丟失一部分。一般情況孕婦每周可以吃1次海帶類食物，每次一小碗，1-2次/周海魚，平均到每日可以補充30-50ug的碘。

孕婦綜合維生素補碘： 孕婦綜合維生素的種類很多，一定要關注營養素的成分及含量，一般每日份碘的含量150ug。根據孕婦的個體情況，可以不吃，也可以吃0.5-1份/d。

好了， 上述A+B+C＞230ug/d，刨掉損耗應該補碘230ug/d。

以下補碘不充分的就規範補碘：

• 居住在缺碘地區；
• 不吃碘鹽；
• 不吃海藻類食物（海帶）；
• 備孕期沒有規範補碘；
• 雙胎或多胎。

以下充分補碘了但轉化甲狀腺素困難，如果TSH（促甲狀腺素）超標了，就要到醫院請醫生治療了。

• 甲狀腺自身抗體陽性；
• 甲狀腺疾病：甲狀腺腫大、結節、腫瘤；
• 甲狀腺疾病家族史；
• 妊娠期糖尿病、其他自身免疫性疾病；
• 甲狀腺手術史、頸部放射史；
• 肥胖、高齡、代謝綜合征孕婦。

甲狀腺切除手術後的孕婦，甲狀腺切除了，加工碘的「工廠」關門了，當然不能不碘了，否則碘堆積要引起中毒的。該類孕婦就直接用甲狀腺素（優甲樂）即可。

孕期已經被醫院診斷為甲亢，並且正在服用丙硫氧嘧啶片的孕婦不能補碘， 否則加重甲狀腺負擔。

除以上A、B外孕婦都可用碘鹽，包括甲狀腺結節、橋本甲狀腺炎，具體補碘事項可以諮詢醫生。

橋本甲狀腺炎也叫慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是甲狀腺的一種自身免疫性疾病。橋本甲狀腺炎典型的表現：甲狀腺腫大，甲狀腺的自身抗體水平增高，尤其是甲狀腺過氧化物酶的抗體（TPO-Ab）增高，具有特徵性的診斷意義。一般發作時表現為一過性甲亢，經過一段穩定期，後期往往會出現甲狀腺功能低下。孕期由於對碘——甲狀腺素的需求量增加，橋本甲狀腺炎常常在孕期發生甲減。

橋本甲狀腺炎在孕期可以補碘，是因為孕媽媽有特異功能——「免疫屏障」（如果無此功能，胎兒有一半來源於准爸爸，不是給排異掉了？），而橋本恰恰也是免疫疾病，所以也給「屏蔽」了一部分，你看「橋本」的TPO-Ab是不是下降了許多？因此 「橋本」孕期可以補碘。但孕前，產後發作期「橋本」就要控制碘的攝入啦。

海魚含碘295.9ug/100g，的確可以補碘，但是 海魚在清洗、烹調過程中碘丟失比較多，補充量不可控。 我們可以在加點鹽的基礎上，每周吃2次海魚，再關注你的吸收、利用情況（TSH值），再作調整。

波力海苔一般不建議吃。 關鍵是波力海苔添加的鹽不可知，或者因為其口感好，一下子多吃了，碘超標就麻煩了哦。

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