四聯療法根除幽門螺旋桿菌，四種葯應該如何吃，李藥師為您解惑

阿莫西林，奧美拉唑，呋喃唑酮，膠體果膠鉍，這四種藥物的組合是根除幽門螺旋桿菌的經典治療方案，關於服藥方式的選擇，和根除治療過程中的一些注意事項，今天就來和大家簡單探討一下。

很多朋友知道，幽門螺旋桿菌是導致慢性胃炎、胃潰瘍，十二指腸潰瘍等多種疾病的罪魁禍首，而對於幽門螺旋桿菌根除治療的用藥方案，大家卻並不太清楚，或者了解並不完全，目前常用的根治幽門螺旋桿菌的用藥方案，除非鉍劑有用藥禁忌的情況下，選擇包含鉍劑的四聯用藥方案是主流的根治方案，幽門螺旋桿菌的根除率能夠提高30~40%，今天就借這個例子，來介紹下幽門螺旋桿菌的根除治療。

幽門螺旋桿菌根除用藥之抗生素——阿莫西林+呋喃唑酮

這個組合可以說根治幽門螺旋桿菌的好組合，根據全國幽門螺旋桿菌感染處理的共識指出，阿莫西林+克拉黴素的組合，雖然副作用發生率更低，但由於幽門螺旋桿菌對於克拉黴素的耐葯率越來越高，根除的失敗率也相對較高，而幽門螺旋桿菌對於阿莫西林、呋喃唑酮的耐葯率仍然較低，因此，選擇這個組合，根除幽門螺旋桿菌成功率相對較好。

抗生素通常都有一定的胃腸道刺激性，而在胃部酸度較低的情況下抗生素的抗菌效果最佳，因此，這兩個抗生素藥物，一般推薦飯後半小時服用，每天早晚各一次，這既能減少藥物的胃腸道刺激，而飯後半小時，鉍劑和制酸劑已經起到了抑制胃酸的作用，胃內pH值相對較高，能夠起到較好的殺菌效果。

幽門螺旋桿菌根除用藥之制酸劑（質子泵抑製劑PPI）+鉍劑

幽門螺旋桿菌根治的四聯用藥方案中還有兩種藥物，那就是質子泵抑製劑和鉍劑，拉唑類的質子泵抑製劑，不推薦使用最老的奧美拉唑，選擇作用穩定、療效高、受CYP2C19基因多態性影響較小的PPI，可提高根除率，比如雷貝拉唑，泮托拉唑，埃索美拉唑等，都是很好的藥物，鉍劑可以選擇枸櫞酸鉍鉀或膠體果膠鉍等，對於這兩個藥物，拉唑類藥物通常是腸溶製劑，需要空腹服用才能快速起效，而鉍劑也是在酸性環境下才能形成良好的胃黏膜保護層，因此，可以選擇飯前半小時服用PPI+鉍劑。

對於這個用藥方案，一般要求服藥周期10天~14天，根除治療結束後，停服藥物後一個月以上進行複查，確認是否根除成功，檢查時，由於幽門螺旋桿菌經過藥物作用，可能出現重新分布或活性不強的情況，因此不建議採用胃鏡活檢的方法，尿素呼氣試驗或糞便抗原試驗，是更好的檢查方法。

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