細思極恐的小「息肉」
昨天我在朋友圈發了一個題目：
得到的答案很是多彩
鑒於保護答題者隱私
我就不截圖發出來了
...
故事還得從那一天清晨說起
我像往常一樣精神抖擻得來到了內鏡中心
（其實是因為天氣太冷而抖擻的）
拿起了我最愛的小賓得
微笑著看了看床上酣睡的TA
以迅雷不及掩耳盜鈴之勢就瞬間移動到了
患者的回盲部
看見闌尾口咧著嘴對著我微笑
一切都顯得那麼美好
闌尾開口旁開1cm可見一0.3cm小息肉
它豈能逃開我的火眼金睛
染色、判斷開口後一鉗子搞定
轉頭告訴患者家屬
此乃小息肉一枚
可能是管狀腺瘤
已經給TA輕鬆薅掉
放心，一切盡在掌握
稍後請靜待病理證實
如果我判斷錯了這次免單
（其實上面這句話我沒說）
然後我又說
我們下面要慢慢地退鏡
看看其他地方還有沒有病變
...
升結腸有兩個憩室基底清潔
我對患者家屬說
此乃結腸憩室屬於天生異秉
不用處理不用擔心
...
乙狀結腸又有個小隆起
就是這個貨~
大圖奉上請各位詳細觀察：
然後請各位解答一下
我最初的那個問題：
......
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廣告之後更精彩
咱們書接上回
...
當我看見這個息肉時
我對患者家屬信心滿滿地說
這裡又有一個息肉比較大
我們可能要用圈套器才能切除
此法叫做EMR
...
我抵近觀察
意欲向患者家屬展示細節之處
亞蒂，嘿嘿
是不是連黏膜下注射都可以省了
...
常規上染色看看
確實像亞蒂，但又似乎不是亞蒂
表面似乎太過光滑，並且
這息肉為啥長成了一張餅？
...
換成電子染色再看看?
I-SCAN 1
I-SCAN 3
表面的邊界不必說
蒂部為何感覺沒有邊界？
並且為啥感覺軟踏踏？
心頭的疑慮越來越多
...
再放大看看
在水中漂浮起來以後
感覺像個軟囊袋
表面腺管I型清晰可見
並且與周圍的Pit毫無差別！
...
以我多年但不太成熟的知識體系
我居然一時無法判斷
這是哪一類息肉？
炎性？
增生性？
腺瘤性？
錯構瘤性？
纖維炎性？
黏膜下長蒂？
氣囊腫？
SMT？
淋巴瘤？
惡性腫瘤？
特殊腫瘤？
...
不敢往下想了
我腦袋裡貧瘠的知識限制了我的想像
這到底是何方妖孽？
（此刻請想像我額頭流下三道粗線）
...
旁邊美麗的護士姑娘輕聲地問：
劉醫生，看夠了的話，咱就切吧
...
這相當於在考試的時候
你正發愁絞盡腦汁編答案呢
突然聽到監考老師幽幽地說：
還有一分鐘交卷！
...
但我不能怪她
因為她並不懂我內心的痛苦與掙扎
她只看到了我表面的雲淡風輕
...
我只能對她說：
別急，我們慢慢來
慢工出細活，我要做的是精品~
（此處應有掌聲）
...
然後，我轉頭對著患者家屬說：
我覺得這個「息肉」不簡單
這個可能不是普通的息肉
這個可能不是簡單的息肉
...
患者家屬疑惑地看著我問
那，這是啥？
（嗯，這是一個特別好的問題~）
...
我再一次把所有息肉的鑒別統統過了一遍
（大家請自行腦補鑒別診斷要點）
並且全部否定掉了
腦海里倜然浮現出柯南的一句話：
當所有的可能性都排除後
哪怕再不可能的可能
那它就是最終的答案
...
這就不是息肉！
這是憩室內翻！
PS：從目前的技術的角度上來說，就算是憩室內翻也可以切掉，只要鈦夾封閉完全是沒有任何問題，但我想表達的是：診斷是一切治療的前提！
切記
診斷是一「切」治療的前提！！！
與君共勉
謝謝觀賞
原創：掃地僧一聽
來源：掃地僧一聽
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