福州總醫院學者稱，聯用尼可地爾和曲美他嗪或能減少對比劑腎病

目前，除圍術期水化治療外，暫無其他方案被國內、外指南推薦用來降低經皮冠脈介入治療術後對比劑腎病的發生率。

中國人民解放軍南京軍區福州總醫院研究者發現，對於擇期行冠脈介入治療的急性冠脈綜合征患者，圍術期常規劑量尼可地爾（靜脈用）聯合曲美他嗪（口服）治療可能有助於降低對比劑腎病發生率。

研究者指出，尼可地爾作為三磷酸腺苷（ATP）敏感性鉀離子通道開放劑，具有擴張血管、減輕胞內線粒體鈣超載、減少氧自由基等作用，在腎臟缺血再灌注損傷中也能起到增加腎臟血流及減輕炎症的效果。曲美他嗪也被認為有改善細胞能量代謝、減輕炎症反應等作用。

該研究顯示，校正年齡、性別、收縮壓、紅細胞壓積、基礎血肌酐水平、糖尿病、對比劑用量及Mehran 評分後，與單純水化治療比較，尼可地爾聯合曲美他嗪治療是 CIN 的獨立保護因（OR=0.114，95%CI：0.015~0.880，P=0.037），而單用尼可地爾或曲美他嗪對CIN 發生率均無明顯影響。

該研究將521 例行擇期冠脈介入治療的急性冠脈綜合征患者在入院時按2:1:1:1 隨機分為對照組（n=208）、尼可地爾組（n=105）、曲美他嗪組（n=104）、尼可地爾+ 曲美他嗪組（n=104）；對照組接受冠心病常規藥物及術前水化治療，其餘三組在上述基礎上予以尼可地爾和（或）曲美他嗪治療。

結果顯示，對照組、尼可地爾組、曲美他嗪組、尼可地爾+ 曲美他嗪組的對比劑腎病發生率分別為8.2%、2.8%、3.8%、1.0%，其中尼可地爾+ 曲美他嗪組與對照組有明顯差異。

在該研究中，曲美他嗪於術前2 d 至術後3 d 口服（20 mg，3 次/d）；尼可地爾用法：84 mg 尼可地爾（12 mg/ 支）溶於100 ml 生理鹽水中，於術前6 h 開始以0.1 ml/（kg·h）速度靜脈泵入，維持至術後12 h。

研究者指出，由於尼可地爾及曲美他嗪用來預防對比劑腎病的給葯途徑及劑量仍不明確，且本研究未設置不同用藥途徑及不同劑量亞組，因此，無法確定冠脈介入圍術期應用尼可地爾或曲美他嗪的最佳給藥方案；此外，本研究中兩種藥物預防對比劑腎病的效果有待多中心、更大樣本的隨機對照研究進一步驗證。

來源：程偉，黃美娥，羅助榮. 尼可地爾聯合曲美他嗪治療對經皮冠狀動脈介入治療術後對比劑腎病的預防作用. 中國循環雜誌, 2018, 33: 989-994.

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