黃兆偉（消化內科主治醫師）春雨特約

黃兆偉 春雨特約

2018-10-31

膽囊在人體內的作用是什麼，什麼情況下需要切除膽囊，膽囊切除後對身體有哪些影響？

作者：黃兆偉（消化內科主治醫師）

前面一篇膽囊息肉的文章和大家提到了膽囊切除術：

體檢發現膽囊息肉，一定要做手術、切膽囊嗎？

其實除了膽囊息肉，還有其他一些疾病的治療也需要切除膽囊。在醫生做術前告知同意的時候，很多患者存在顧慮，擔心膽囊切除後會對身體健康及生活造成不良影響。

那麼今天咱們就來簡單說說膽囊在人體內的作用，什麼情況下需要切除膽囊，以及膽囊切除後對身體的影響。

膽囊，位於人體右季肋部，肝臟後方，是一個梨形的囊狀器官。

綠色的部分為膽囊

肝臟分泌的膽汁，經肝內膽管排出，運送到膽囊內儲存。膽囊上皮細胞不斷吸收膽汁中的水和無機鹽，使膽汁濃縮。當人體未進食時，膽總管下端括約肌收縮，濃縮後的膽汁儲存在膽囊內。

當人體攝入食物尤其是高脂肪食物後，小腸上皮細胞收到信號，分泌膽囊收縮素，刺激膽囊肌層收縮。膽總管下端括約肌舒張，膽汁從膽囊排出，通過十二指腸進入腸道，對脂肪進行乳化，幫助食物進行消化和吸收。

好，既然膽囊有著儲存和濃縮膽汁，幫助消化吸收的作用，看起來還是蠻重要的，那麼什麼情況下我們不得不選擇切除膽囊呢？

什麼情況需要切除膽囊

1、有癥狀的膽結石

膽結石是否表現出明顯癥狀取決於結石的部位、大小，以及有沒有引起梗阻、感染等併發症。只有1/3的膽結石患者表現出明顯癥狀，其中大約80%會出現膽絞痛，這是因為結石堵塞了膽道引發強直性痙攣。

患者突然出現中上腹或右上腹的劇痛，在15分鐘內疼痛就會加劇到高峰，並可持續數小時之久，有的會向肩胛部放射。膽結石造成膽囊出口梗阻和感染時，就可能發生急性膽囊炎。

綠色組織為患結石的膽囊

如果是無癥狀的膽結石，可以首選保守治療，但如果已經表現出明顯癥狀且反覆發作，就需要考慮手術治療的可能。

2、部分嚴重的急慢性膽囊炎

如果膽結石導致膽囊出口發生梗阻，引起感染，膽囊內壓力升高，就可能發生急性化膿性膽囊炎，患者主要表現為急性腹痛、嘔吐和高熱，嚴重的還會出現致死率較高的併發症。這種危急的情況，就需要進行膽囊切除來控制病情。

同樣的，慢性膽囊炎反覆急性發作，不但會影響生活質量，還增加了膽囊疾病發生惡變的風險，因此也是膽囊切除的適應證之一。

3、部分膽囊息肉和膽囊癌

膽囊息肉是來源於膽囊壁，向膽囊腔內突出的隆起性病變。膽固醇性息肉和炎症性息肉不會癌變或尚無癌變報道，但腺瘤性息肉、膽囊腺肌病等存在較高的癌變風險，還有部分合併其他惡變危險因素的膽囊息肉，也需要考慮切除膽囊進行治療。

原發性膽囊癌是膽道系統常見惡性腫瘤，患者預後差，生存期短，如果條件允許，根治手術中也需要進行膽囊切除。

除此之外，還有膽囊壁增厚、膽囊功能不良、陶瓷樣膽囊等情況，也需要酌情考慮切除膽囊。

曾有患者來問，聽說切了膽囊以後，大腸癌的風險會增加，有這回事嗎？好，下面我們就來看看切除膽囊後，對身體會有什麼影響。

切除膽囊後，對身體會有什麼影響

前面說過，膽囊的生理功能是貯存和濃縮膽汁，肝細胞每天分泌800-1200ml膽汁，90%以上是水，肝細胞分泌的膽汁進入膽囊進行儲存和濃縮，進食後膽囊收縮排出膽汁進行消化。

形象地說，膽囊就是個蓄水池，有它在，可以把水存起來，等到需要的時候再用；沒有了它，在需要短期大量用水的時候就有些捉襟見肘，但也不會無水可用，因為畢竟水龍頭（肝臟）還在。

影響消化

膽囊切除後，聰明的機體為了調節，會使膽總管代償性增粗，在一定程度上補償失去膽囊的影響，但畢竟不能完全取代膽囊的功能。肝膽汁分泌流出肝臟後沒有地方可待，只好隨到隨走，緩慢而源源不斷地排入腸道。

原先膽汁是在進食後身體需要時大量排放，現在變成了隨時少量排放，這就產生了第一個影響：進食後需大量膽汁幫助消化時沒有足夠的膽汁可用，從而使食物的消化和吸收受到影響，當脂肪消化不佳時就會出現腹脹腹瀉等癥狀。

這個問題倒是不大，注意在術後半年內避免暴飲暴食，同時盡量少脂飲食，避免攝入過分油膩的食物，等到人體漸漸適應了沒有膽囊的日子以後，腹脹腹瀉都會有所緩解。

慢性腸道損害

另外一方面，在身體無需膽汁時源源不斷有膽酸進入腸道，可能造成慢性腸道損害，而這很可能是結腸癌的一個原因。這就是前面患者擔心的問題。

膽囊切除術的作用和目的

但實際上，國外文獻報道的表述是：「膽囊結石和膽囊切除術，和消化道癌症風險有關。」於是問題就來了，需要手術治療的膽囊疾病，肯定已經不算是輕微毛病了，那麼到底是手術增加了癌症風險，還是膽囊疾病本身增加了癌症風險？

現代流行病學調查，由於人文倫理的原因，更多的是回顧性研究，而無法像動物實驗一樣進行隨機對照試驗，因此這個結論，還不能蓋棺論定，仍需要進一步的研究。

這裡插一句題外話，膽囊切除術的最大目的，就是預防惡性程度高、預後極差的膽囊癌，沒有醫生會在不必要的情況下建議患者切除膽囊，不但使患者白白喪失了膽囊功能，也使自己承擔了額外的手術風險。

5年生存率不超過5%，80%患者生存不超過1年的膽囊癌VS 5年生存率60%以上的大腸癌（何況這還只是可能），何去何從？只能兩害相較取其輕，爭取在現有條件下，找到一個能使患者獲益最大的平衡點。

什麼樣的膽囊切除術更好

最後一點，也是經常有患者糾結的，如果確定需要做膽囊切除術了，到底是傳統的開腹手術好還是新興的腹腔鏡手術好？

腹腔鏡和開腹手術相比，優勢在於微創，患者術中出血少，術後恢復快，恢復後身體表面留下的疤痕也小。

但腹腔鏡的局限性在於，手術適應證不如開腹手術範圍廣，術中視野暴露和操作空間都較為局限，對於處理解剖異常或局部粘連之類的複雜情況也不如開腹手術更易上手。

因此兩者各有利弊，不能絕對地說哪個方法更好，只能相對地說針對具體患者哪個方法更合適。這個時候，應該選擇相信你的主治醫生，讓醫生根據不同患者的不同情況，做出最適合個體的選擇。

題圖來源：圖蟲創意

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