燥邪與少陽病

?小柴胡湯通過調節上焦功能，使津液得以輸布，胃腸滋潤，大便得解。這與《內經》中肺藏調節水液代謝的理論基本重合。

?《內經》論述燥邪有嚴格的定義內涵，燥氣自外而來，外感之少陽病屬於燥邪為病；內傷病也有內燥為病如憂悲太過，致使肝氣鬱結。

六淫理論是中醫外感病的核心理論。燥邪作為六淫之一，相較其他邪氣，理論和臨床研究相當狹窄，一般多局限於秋燥，且多爭議。後世醫家根據燥勝則干，有將風火熱傷陰、陰傷血燥誤以為即是燥邪的傾向，實與《黃帝內經》燥邪不同。

《內經》對燥邪的基本認識

《素問·天元紀大論》云：「寒暑燥濕風火，天之陰陽也，三陰三陽上奉之；木火土金水火，地之陰陽也，生長化收藏下應之。」風、暑、火屬陽，寒、燥、濕屬陰，三陰三陽平衡運轉。厥陰風木、少陰君火、少陽相火、太陰濕土、陽明燥金、太陽寒水，六氣更替、流轉不休，如環無端。

《素問·陰陽應象大論》提出：「天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風。」可見燥氣源於五行變動，在該篇中進一步明確了燥氣相應的五行屬性、對應的臟腑、五味、五色、五志等相應屬性以及五行生剋，「西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生腎，肺主鼻。其在天為燥，在地為金，在體為皮毛，在藏為肺，在色為白，在音為商，在聲為哭，在變動為咳，在竅為鼻，在味為辛，在志為憂。憂傷肺，喜勝憂；熱傷皮毛，寒勝熱；辛傷皮毛，苦勝辛。」

按照《內經》理論，燥氣五行屬金，與肺藏相應，而燥邪為燥氣太過，導致肺金肅降太過，「燥氣流行，肝木受邪」，是其基本規律之一。燥邪的基本特性《內經》常用清氣來表述，如「清氣大舉」「霿霧清瞑」「清復內余」等。所謂清者即涼也，清涼為互文之意，古人稱次寒之氣、小寒之氣。王洪圖教授曾著文論述燥為陰邪，於《內經》理論中不存在任何疑義。對於燥邪的治療原則《內經》給出了明確答案，即《素問·至真要大論》曰：「金位之主，其瀉以辛，其補以酸。」「陽明之客，以酸補之。以辛瀉之，以苦泄之。」燥邪對應陽明燥金，屬於實邪，其氣偏盛，故以辛味葯瀉之。從另一個角度而言，燥邪為金盛克木，木氣不足，應當遵循「木位之主，其寫以酸，其補以辛。」「厥陰之客，以辛補之，以酸寫之，以甘緩之。」仍強調對於燥邪導致肝木不足應當以辛味葯治療。

燥邪與《傷寒論》少陽病

《傷寒論》「撰用素問、九卷、八十一難、陰陽大論、胎臚葯錄並平脈辨證」，理法不出《內經》之外，某種程度上說其是《內經》理法最好的實踐證明。有人提出《傷寒論》太陽病論寒邪、陽明病論火熱。通過研讀經典，反覆實踐，提出《傷寒論》少陽篇實際是論述燥邪為病的觀點。

少陽病與燥邪為病癥狀比較

比較《傷寒論》少陽病主病與《內經》關於燥邪主病，不難發現這一關聯。「少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。」「少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。」「傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔。或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。」這三條基本包括了少陽病常見癥狀。《素問·氣交變大論》曰：「歲金太過，燥氣流行，肝木受邪。民病兩脅下少腹痛，目赤痛眥瘍，耳無所聞。肅殺而甚，則體重煩冤，胸痛引背，兩脅滿且痛引少腹，上應太白星。甚則喘咳逆氣，肩背痛，尻陰股膝髀腨骨行足皆病……病反暴痛，脅不可反側，咳逆甚而血溢」。《素問·至真要大論》曰：「歲陽明在泉，燥淫所勝，則霿霧清瞑。民病喜嘔，嘔有苦，善太息，心脅痛不能反側，甚則嗌乾麵塵，身無膏澤，足外反熱。」「陽明司天，燥淫所勝，則木乃晚榮，草乃晚生，筋骨內變，民病左胠脅痛，寒清於中，感而瘧，大涼革候，咳，腹中鳴，注泄鶩溏，名木斂，生菀於下，草焦上首，心脅暴痛，不可反側，嗌乾麵塵，腰痛，丈夫頹疝，婦人少腹痛，目昧眥，瘍瘡痤癰，蟄蟲來見，病本於肝。太沖絕，死不治」「陽明之復，清氣大舉……病生胠脅，氣歸於左，善太息，甚則心痛痞滿，腹脹而泄，嘔苦咳噦，煩心，病在鬲中，頭痛。」通過比較可知，少陽病癥狀如口苦、咽干、耳無所聞，目赤、寒熱往來、心煩、喜嘔、胸脅苦滿都在燥邪病中有集中反覆體現，其餘癥狀通過《內經》理論也可以推知。

小柴胡湯與《內經》「燥勝則干」

《素問·陰陽應象大論》雲「燥勝則干」，可見乾燥是燥邪致病的一個基本特性。若少陽病是燥邪致病，小柴胡湯是少陽病主方，小柴胡湯應當且必須可以治療部分乾燥的疾病。《傷寒論》云：「少陽之為病，口苦、咽干、目眩也」，少陽病主方小柴胡湯可以治療咽部乾燥已經過無數醫家實踐證明其真實性。

小柴胡湯何以能治療乾燥，張仲景自己給出了權威性答案。「傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也。……可與小柴胡湯，設不了了者，得屎而解。」「陽明病，脅下硬滿，不大便，而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。」大便硬即大便乾燥，可以用小柴胡湯治療，對於其機理在於「上焦得通，津液得下，胃氣因和」，小柴胡湯通過調節上焦功能，使津液得以輸布，胃腸滋潤，大便得解。這與《內經》中肺藏調節水液代謝的理論基本重合。肺位上焦，主宣發肅降，布散水津，是為水之上源。若燥邪傷肺，肺之功能失調，失於宣發布散水津功能，不能如「霧露之溉」，不能「通調水道，下輸膀胱，水精四布」，身體失於灌溉必然導致乾燥。綜合《內經》原文，「燥勝則干」即燥邪導致乾燥的機理可謂顯明，與後世風火熱邪傷陰機理不同。

《內經》亦指出燥邪導致乾燥的治療原則。《靈樞·五味論》曰：「辛入於胃，其氣走於上焦，上焦者，受氣而營諸陽者也……辛與氣俱行，故辛入而與汗俱出。」指出了辛味葯發汗開腠理的機理。《素問·藏氣法時論》曰：「腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也。」指出辛味葯可以使水津四布，從而達到潤燥的目的。這與前面所給出的「金位之主，其瀉以辛，其補以酸」的治療原則一致。

《內經》理論解釋少陽病癥狀

《素問·舉痛論》云：「寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。」感受寒邪，「寒氣獨留於外，故寒慄」「腠理閉塞，玄府不通」，郁而化熱則發熱，因寒邪外束，不能汗出而解，因此感受寒邪，見惡寒發熱，以惡寒為主。

燥邪性質為陰邪，其性下降，燥應肺。肺功能失調，衛氣失於布散則惡寒，其鬱閉久而化熱。燥邪並非如寒邪主收束，《素問·舉痛論》云：「炅則腠理開，榮衛通，汗大泄，故氣泄。」因此，燥邪化熱汗出致氣泄而熱退，然而燥邪仍在，肺衛功能仍不能宣通，故仍惡寒鬱閉，因此寒來熱往，熱來寒往，表現為寒熱往來。肝膽經佈於胸脅，經氣不暢，故胸脅苦滿。肝在志為怒，在聲為呼，肝病實故可怒而呼。少陽病為金實乘木而肝虛，當心中憺憺而恐，故而常默默。《素問·藏氣法時論》指出：「（肝）虛則目目巟 目巟無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之」，少陽病燥邪加臨，肝氣不升，因而可見目眩、耳聾。少陽病燥金伐木，病在肝膽，常波及於胃，《靈樞·四時氣》云：「邪在膽，逆在胃，膽液泄，則口苦，胃氣逆，則嘔苦。」《靈樞·邪氣藏府病形》云：「胃病者，腹月真 脹，胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下，取之三里也」，因而有不欲飲食。

小柴胡湯與燥邪治療

張仲景以小柴胡湯治療燥邪為後世開創了燥邪治療的典範，小柴胡湯中柴胡為主，用至八兩是為君葯。《神農本草經疏》云：「柴胡稟仲春之氣以升，兼得地之辛味。……其性升而散，故能達表散邪也。」燥邪實質為肺金降之太過，金盛乘木，肝木升發不及。由於柴胡性升散之性，故可治療降之太過之燥邪，即柴胡具有昇陽達表之功。黃芩苦寒清解鬱熱是為臣葯，人蔘、半夏、生薑、大棗、甘草調理脾胃、對治「邪在膽，逆在胃」是為佐使。李東垣《葯類法象》指出：「風升生，味之薄者，陰中之陽」，凡防風、荊芥、薄荷、麻黃……都屬於風葯，具有升發之用，也是傳統意義上的解表葯。燥邪為肺金收降太過，因此，這一類風葯均可用於燥邪的治療。

小柴胡湯與內燥之「諸氣膹郁」

柯韻伯認為《傷寒論》所論為廣義傷寒，六經提綱證包括雜病的治療，「六經之為病，不是六經之傷寒分司諸病之提綱，非專為傷寒一症立法也。」柯韻伯以六經為六病，極有見地。

小柴胡湯除了和解少陽用於外感病少陽病外，另外一個主要功用是疏肝解郁、調和脾胃之功效，廣泛運用於肝氣鬱結導致的疾病當中，這與《內經》理論極為契合。燥為肺金收降太過，肺金實而乘肝木，或木虛而金乘，導致肝木升發不及，出現鬱結的相應癥狀。《內經》中憂悲為肺之情志，「愁憂者，氣閉塞而不行」「悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛不散，熱氣在中，故氣消矣。」與《素問·至真要大論》病機十九條所做的總結性論述「諸氣膹郁，皆屬於肺」完全一致。吳昆註：「膹，滿悶也。郁，拂郁不暢也」。七情內傷，致使肺氣壅盛，上焦不通，金實克木，肝氣不能條達，木曰曲直，喜條達而惡抑鬱，失於升發，是為內燥。小柴胡湯通調上焦，疏肝達肺，故可主治燥邪，即可主治「膹郁」。小柴胡湯治療肝氣鬱結被無數臨床實踐所充分證明。

《內經》論述燥邪有嚴格的定義內涵，燥氣自外而來，如「清氣大舉」，外感之少陽病屬於燥邪為病。而內傷病也有內燥為病如憂悲太過，致使肝氣鬱結，不能升發條達，或者五味太過，致使肺氣肅降太過、肝氣不升導致種種表現。內外燥邪實質統一，所不同者為致病因素分內外、傳病途徑有表裡。燥邪雖有乾燥之表現，但其致病機理與陰虛血燥並不一致。

筆者尊《內經》之旨，認為燥邪為外感六淫之一，且與五行五藏中肺金相應，是中醫五行六氣系統中重要的組成部分。小柴胡湯作為少陽病主方，其廣泛用於外感內傷諸病。對燥邪導致少陽病之法深入解讀，明晰其實質與內涵無疑對加深理解中醫經典理論有著積極意義。（趙陽 中國中醫科學院廣安門醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

來源：中醫中藥報4版

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