運動後膝部疼痛的治療，康復治療師心中評價療效的那桿秤是什麼？

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Dan Pope 楓葉之國話康復 ID fyzghkf123

這是PFPS系列的第六部分，前五部分如下：

今天我們討論PFPS的處理方法以及如何開始治療。

萬一遇上PFPS患者該如何處理？

在上一篇中，我們解釋了PFJ的過度使用導致疼痛的產生。沒有疼痛之前，患者能完成所有的運動（圖1）。這是因為我們有足夠的應力承載能力應對各類活動。一旦外界應力超過承載能力，那麼疼痛就會產生。

圖1 運動量控制在疼痛閾值之下

因此，為使疼痛消失，我們的運動量必須小於疼痛發作的運動量。或許無痛狀態下的走路和爬樓可以接受，但任何在健身房的下肢運動量都可能大於疼痛發作的運動量。在此例中，即使做負重下的下蹲動作都不能保證無痛。因此，PFJ承受外界應力大大降低，所能做的運動也就大大減少。身體之所以疼痛是為了保護自身，免得再次傷害。但在我看來，疼痛更像是提醒我們「要小心，不要做愚蠢的動作而已。」出現此類具有保護作用的損傷性疼痛，正好提示我們調整運動量以幫助身體恢復。這樣看來，疼痛真的是一件好事。不是嗎？它不但保護我們，而且也是康復過程中的重要指標。接下來，我們重點解釋一下。

圖2 運動量超出疼痛閾值

對於PFPS，最最重要的是我們要理解這句話，即「造成損傷的因素也同樣是影響康復的因素」。因此，運動帶來的應力首當其衝。

在損傷之後，我們需要找到合適的運動劑量，給PFJ一個慢慢適應過程，並逐漸提高承載應力的能力。但如何找到合適運動劑量呢？我們知道，如果你有頭痛，2片阿司匹林便能使疼痛消失。這個劑量剛好。如果你吃了一瓶阿司匹林，那可能會讓你喪命。因此，阿司匹林沒有錯，錯的是阿司匹林的劑量。

相同的道理適用於PFJ的康復。我們之前講過，對於PFPS，如果沒有干預，是很難自行恢復的^24，而過量的運動也明顯是有問題的。因此找到每個人的疼痛閾值（即合理的運動量），顯得尤為重要。

在圖3中，患者避免進行可能造成膝關節疼痛的任何運動。因此運動劑量不足，沒有起到讓關節適應應力的效果。

圖3 運動量未達有效劑量，疼痛閾值未改變

在圖4中，患者的運動量已經引發較為劇烈的疼痛。時間一長，運動劑量不得不逐漸降低，但疼痛依然存在。因此，這樣的劑量也是錯誤的。

圖4 運動劑量遠超疼痛閾值，疼痛未見改善

在圖5中，患者的運動量剛好在疼痛閾值附近。隨著訓練進行，疼痛的閾值將會逐漸增加。隨著疼痛閾值的逐漸增加，運動量也得到相應的增加並恢復至損傷前的水平，從而得以康復。

圖5 運動劑量控制在疼痛閾值附近，疼痛逐漸改善

因此，可以看出，PFJ運動康復的關鍵是整個康復過程中都讓患者在某種程度的疼痛下進行運動。有相當多的文獻支持帶痛康復訓練是合適的，而且加速患者好轉。同時，和無痛康復訓練相比，帶痛康復訓練使得康復進程加快，或許這就是因為劑量正好合適。

康復訓練時，多大的疼痛才是閾值附近的疼痛，目前還是一個模糊地帶，也是最考驗物理治療師能力的部分。開始任何運動之前，必須和患者就疼痛做充分溝通。有幾點原則分享如下：

1）疼痛程度應該越小越好，或者控制在10分制的3分以下。

2）在運動訓練以後，疼痛程度應該回到基線水平。

3）在每周或每月回顧時，疼痛應該得以減輕，功能逐漸恢復。

如果上述原則沒有達到，那麼現有的運動劑量是不合適的，我們必須進行某些改變。如果達到上述原則，那麼我們的運動劑量是正確的。必須承認，這是一個需要時間慢慢琢磨並轉化為自身經驗的過程。選擇正確的運動劑量就好比試著擊中運動中的物體，並非易事，因此需要不斷的經驗積累。

小結:

1）PFJ損傷後，其承載應力的能力降低。

2）承載應力能力的降低使得原先不引發疼痛的運動，此時也造成疼痛。

3）疼痛的產生和消失是自身保護和康復進展的積極信號。

4）恢復訓練中合適的運動劑量對於減輕疼痛，恢復關節的應力承載能力至關重要。

5）具輕度疼痛的運動劑量有益於PFPS患者的康復。

6）運動訓練之中和之後的疼痛程度，有助於指導物理治療師調整運動量。

未完待續......

因考慮到篇幅，文獻引用暫不羅列。

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