11月2日，晚11點，急診有一胸痛患者會診，從癥狀和心電圖判斷懷疑心肌梗死。

患者是一位61歲的大叔，表情痛苦，平時抽煙，不喝酒，有高血壓病史；但是心電圖並不是那種典型的心肌梗死，做完心電圖還得看抽血的肌鈣蛋白及心肌酶的結果才能進一步診斷。

這期間王醫生需要和家屬進一步溝通，家屬中主事的應該是他的兒子，帶著一副眼鏡，說話有一套，患者兒子說：「網上說懷疑心肌梗死，需要儘快做造影，不需要等待血的結果，你這在這裡等，耽誤了，負的起責任嗎？」

王醫生不得不再次和這位家屬交流：「我可以再給您解釋一遍，急性心肌梗死分為兩種：

一種是根據心電圖很容易診斷的，這種心肌梗死，可以儘快去做造影，甚至做支架，同時等待血的各項結果。

還一種心肌梗死根據心電圖是無法判斷的，我們需要化驗血，而且這種心肌梗死也不能儘快造影，需要根據危險分層，決定是24小時內造影，還是一周後造影。

目前您父親的表現更像第二種，我們暫時不能確診是不是心肌梗死，但治療不會延誤，因為暫時無需造影，先用藥物治療，藥物治療的方案是一致的。」

那位兒子，轉身拿著手機不知道是不是又看了一會兒；過來一會找到急診醫生說，那就聽你們醫生的吧......

其實在臨床常常能夠遇到這樣的事情，這個家屬只是其中的一個代表，網路發達了，什麼都能查，可是畢竟：術業有專攻，聞道有先後；上網都能看病就不要醫院和醫生了。

（心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。）

醫生，你先別急抽血，你先看病。

抽血，抽血，西醫看病就知道抽血，還抽好幾次，也不知能化驗一個啥名堂。

這是很多朋友，對抽血的質疑。

作為心血管醫生，舉一個例子，比如一位急性心肌梗死的患者入院，我們需要:

1、血常規:了解白細胞，看有沒有感染，或應激；血紅蛋白，看有沒有貧血，以方便用阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛，肝素抗血小板、抗凝；為儘快抗血小板，抗凝做好準備。

當然，那種心電圖典型的心肌梗死，只要沒有明確出血病史，也可以直接服用阿司匹林，無需等待化驗學的結果。

2、肌鈣蛋白、心肌酶:驗證和診斷急性心肌梗死，尤其急性非ST段抬高型急性心肌梗死，心肌酶意義重大。就像這位大叔，只有化驗結果出來才能確診是不是心肌梗死。

3、電解質了解血鉀、鈉、氯：低鉀或高鉀都會造成惡性心律失常，加重心梗風險，如果血鉀低需要儘快補充血鉀，以免因為低鉀造成惡果。

4、凝血酶:為下一步抗凝以及使用肝素打好基礎，如凝血不正常，會增加出血風險。

5、肝腎功:這是最基本的檢查，為下一步使用藥物及造影做好準備，肝腎功不好都會增加出血風險，有好多藥物也不好使用。

6、血糖、血脂:低血糖、高血糖都會有一定的風險；對血脂的了解，明確高脂血症診斷，為調脂做好準備。

7、術前病毒系列:對於需要急診支架術的患者，必須了解術前病毒。

8、BNP：配合了解心功能。

這就是一個急性心肌梗死的普通抽血目的。

除了心血管系統，作為臨床抽血，可以查出哪些病呢？

1、血液系統疾病

有沒有貧血，貧血的程度，有沒有缺鐵，紅細胞形態，白細胞數量等等，有沒有白血病，是不是通過骨髓檢查，進行分型。

白細胞、中性粒細胞等等判斷有沒有細菌感染。

血小板情況，判斷有沒有血小板疾病。

2、內分泌的疾病

糖尿病，空腹以及餐後，還有糖化血紅蛋白，這是最基本，；

甲亢或者甲減的患者，通過驗血，看看甲狀腺激素有沒有異常。

3、臟器功能

肝腎功能有沒有異常，轉氨酶，膽紅素，肌酐，尿素氮等等。

代謝性疾病，血脂高不高，膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白有沒有異常。診斷高脂血症的依據。

4、腫瘤

腫瘤有時候通過抽血也是可以查出來的，很多腫瘤患者會出現貧血，還有種類眾多的腫瘤標誌物，癌胚抗原，AFP，CA-199，CA125等等。

5、病毒系列

排除各種肝炎、梅毒、艾滋病。

6、免疫系統疾病

比如類風濕關節炎以類風濕因子、抗Sm抗體等抗體滴度的改變，乾燥綜合征以抗核抗體、SSA、SSB抗體的陽性為主。

此外，還需要血沉、C反應蛋白檢查評估疾病活動度及治療效果。

還有最常見的幾個關於總抽血的問題，王醫生一併告知：

1、抽血為什麼不是一次？

2、為什麼不是一管血呢？

3、總抽血會貧血嗎？

4、抽出來的血液去哪了？

1、不是一次，很多指標是動態的，而且短期了解變化很重要，比如感染時候查白細胞，使用藥物以後是否恢復正常，要通過血液來反應；心肌梗死反覆查心肌酶，是因為心肌也是動態的，心肌梗死開始幾個小時，逐漸升高，直到24小時左右達到高點，此後逐漸恢復正常等等情況。

2、不是一管，因為項目不同，儀器試劑盒等等不同，血常規、凝血、病毒系列、免疫系統、腫瘤標記物等等都分別需要一個獨立的管子；肝腎功、血糖、血脂、電解質這些可以在一個管子里。

3、我們化驗抽血每次約少的3-5ml，最多10ml，我們體內的血液大概4000-5000ml的血液；我們每次獻血200ml都不會造成貧血，何況10ml？肯定不會造成貧血。

4、這些血液經過化驗後，作為醫療垃圾，專業處理。

血液檢查在現代醫學中佔有非常重要的地位，對於疾病的診斷非常有意義，有時候起著決定作用！

（心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。）

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