自身免疫性肝炎患者能不能接種疫苗？

疫苗接種，也叫做預防接種，是把疫苗接種在沒有感染該病原體的個體內，使它在不發病的情況下，產生抗體，獲得特異性免疫力，其目的是提高機體對於該病原體的抵抗能力，從而預防感染。簡單來說，就是人為地把一些沒有毒力或者毒力較低的病原體接種在人體內，這些成分不足以引起發病，但是正常人的免疫系統發現這些「外來者」後就會啟動保護程序，產生針對性的抗體。在下一次更多的這種病原體再次入侵人體的時候，已經產生的這些抗體就能夠發揮保護作用，從而不容易患上這種疾病。由於自身免疫性肝炎患者處於異常的免疫狀態，相比健康人，自身免疫性肝炎患者的免疫系統處於被抑制的狀態，因此接種疫苗之後可能不能引起正常的免疫反應，不能產生足夠的抗體，就導致疫苗接種的效果下降。

因此，對於自身免疫性肝炎患者，在接種疫苗的時候就需要考慮更多的問題，儘可能地幫助自身免疫性肝炎患者接種疫苗後能獲得更好的效果，而避免增加感染的風險及引起自身疾病的活動或反覆。

待病情穩定期接種

雖然沒有證據證實在疾病活動期接種疫苗會引起疾病加重或者疫苗的不良反應增加，但是考慮到在疾病活動時患者的免疫異常更為明顯，所以推薦患者儘可能在疾病穩定期接種疫苗。

避免接種減毒活疫苗

目前疫苗主要包括滅活疫苗、減毒活疫苗、類毒素疫苗等類型。其中，減毒活疫苗指病原體經過各種處理後，使其發生變異，毒性減弱。將其接種到身體內，不會引起疾病的發生，但病原體可在機體內生長繁殖，引發機體免疫反應，起到獲得長期或終生保護的作用。其優點是引起機體的免疫反應較強，保護時間較長，只需要接種一次就能獲得足夠長的保護作用。但同時，相比其他種類的疫苗，其毒力和致病性也相對增加，這是減毒活疫苗的缺點。對於本身免疫力較低的自身免疫性疾病患者，接種減毒活疫苗後反而致病的風險會更大。因此，推薦患者避免接種減毒活疫苗，例如麻疹、腮腺炎、風疹、傷寒、卡介苗等。

免疫抑製劑的影響

大部分免疫抑製劑的使用不影響接種疫苗的效果，比如甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶、羥氯喹、糖皮質激素等。大部分的生物製劑使用也不會對疫苗療效產生影響，比如TNF-α拮抗劑、英夫利昔單抗、阿達木單抗、妥珠單抗等。但是在應用利妥昔單抗期間需要避免接種疫苗，因為該葯通過殺傷B細胞起效，因而也會抑制人體對疫苗產生抗體的水平，從而使疫苗接種達不到預期效果。因此儘可能在利妥昔單抗治療6個月後再進行疫苗接種，並在接種後4周以上再進行下一療程的利妥昔單抗治療。

作者：鍾艷丹 來源：南京二院肝病科

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