郁仁存治療胃癌經驗總結

胃癌呈現三低一高的臨床特點，即早期癌診斷率低(約10%)，手術切除率低(<70%)，5年生存率低(約40%)，根治術後複發轉移率高（約50%）。隨著新的化療藥物的開發，胃癌的化療效果取得了一定的進步，但至今還沒有一個標準的化療方案，原因在於總生存期延長尚不理想，化療還存在不良反應，由於毒性終止治療或相關死亡時有發生。郁仁存是我國著名的中西醫結合腫瘤專家，經過長期的臨床實踐，他強調以中醫理論為指導，通過辨證與辨病相結合，將中醫治療與西醫治療有機結合可明顯改善治療的效果。

中醫藥在胃癌治療中的作用

郁仁存通過長期的臨床研究，指出中醫治療可應用於各期胃癌患者以及胃癌治療的各個階段，尤其對於無法手術及放化療的晚期患者，中醫治療可作為主要的治療手段。其目的是儘可能地控制癌腫，同時改善患者不適癥狀和提高生存質量，延長生存期。對某些終末期胃癌患者，中醫治療的主要目的是減輕癥狀，在一定程度上改善生存質量。

郁仁存根據中醫辨證論治原則將胃癌大致分為如下4型：①肝胃不和型：症見胃脘脹滿，痛串兩脅，口苦心煩，噯氣頻作， 飲食少進或嘔吐反胃，舌苔薄黃或薄白，脈弦細，治宜疏肝和胃。②脾胃虛寒型：症見胃脘脹痛，喜按就溫，肢涼神疲，或便溏浮腫，或暮食朝吐、朝食暮吐，舌淡而胖、有齒跡、苔白滑膩，脈沉細濡，治宜健脾溫中。③濕熱瘀毒型：症見胃脘刺痛，灼熱反胃，食後痛重，脘腹拒按，心下痞塊，或有嘔血便血，或食入即吐，或食入經久仍復吐出，舌質暗紫或有瘀點，苔黃膩，脈弦滑或弦數，治宜清熱化濕，解毒祛瘀。④氣血雙虧型：症見面蒼無華、面瞼虛腫，身冷畏寒，全身乏力，心悸氣短，頭暈目眩，虛煩不寐，飲食不下，形體羸瘦，上腹包塊明顯，舌質淡胖，白苔，脈虛細無力、細數或虛大，治宜氣血雙補，以延時日。

肝胃不和型多見於Ⅰ、Ⅱ期患者, 脾胃虛寒型見於Ⅱ、Ⅲ期患者，濕熱瘀毒型見於Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者，而氣血雙虧型則多見於晚期Ⅲ或Ⅳ期患者。按TNM（腫瘤分期系統）分期，有時辨證類型表現為兩型兼見。術後複發或轉移的晚期患者則以濕熱瘀毒與氣血雙虧兼而有之者居多。

Ⅱ、Ⅲ期胃癌根治術後，除化療時伍用中藥治療外，需較長期堅持中醫藥的鞏固治療。治療以扶正祛邪為原則，葯治與食療兼顧。扶正治療以補氣養血、健脾補腎法為主，以提高機體細胞免疫功能。祛邪則選用具有抑癌作用的中草藥，常用的有半枝蓮、白花蛇舌草、蜀羊泉、龍葵、土茯苓、藤梨根、生薏苡仁、虎杖、蛇莓、冬凌草、腫節風、喜樹果等。

胃癌的中西醫結合治療

在惡性腫瘤的中西醫結合治療方面，郁仁存積累了豐富的臨床經驗，他以中醫理論為指導，在扶正與祛邪相結合原則下，提出了包括中醫西醫手段在內的中西醫結合治療腫瘤的模式。根據癌症患者病情、邪正消長的狀態採取分階段戰略：確診邪盛時儘可能地利用中西醫各種手段（手術、放化療、中藥）打擊和消滅腫瘤（攻邪為主），這時要注意保護正氣（輔以扶正），伍用中藥以減毒增效；待腫瘤負荷大大減低以後，即將治療重點轉為扶正為主，最大限度地促進造血機能和免疫功能的恢復（重建正氣）；經過免疫功能和骨髓造血功能的重建，必要時還可轉入以打擊腫瘤為主的第三階段，鞏固治療，儘可能地清除潛在殘存癌細胞；以後再轉入長時間的扶正抗癌治療（扶正為主，抑癌為輔）防止腫瘤複發和轉移。實踐證明能延長生存期，改善生存質量，在一定程度上提高了癌症的治癒率，這一模式是臨床治療的經驗和原則之一。

中醫藥與手術配合 手術後只要能進食即可開始中藥治療，給予調中理氣、健脾和胃中藥方：生黃芪、党參、枳殼、厚朴、砂仁、雞內金、陳皮、半夏等，並隨證加減；術後單純中藥治療者則按扶正祛邪相結合原則予以中藥治療，可用健脾和胃、解毒祛瘀為法，方用生黃芪、太子參、白朮、茯苓、枳殼、半枝蓮、白花蛇舌草、藤梨根、白英、香茶菜、草河車、焦三仙等，每日1劑，水煎2次, 分2次服。上述治療需堅持數年，能提高5年生存率，減少複發和轉移。

中醫藥與化療配合 除早期胃癌外，大多數胃癌根治手術後為了減少轉移和複發，均需作術後輔助性化療；胃癌進展期未能手術，或姑息性手術、短路手術者均需進行化學藥物治療，同時應聯用中醫藥，以達到減毒增效的目的。化療藥物均有一定的毒性，用藥後可出現不同的毒副反應，噁心、嘔吐等反應可以用中藥旋覆代赭湯、橘皮竹茹湯及西藥胃復安， 嚴重的用樞復寧治療；納呆、腹瀉可用六君子湯加減；骨髓抑制和免疫抑制可用中藥健脾益腎沖劑、貞芪扶正沖劑、升血湯等健脾補腎方劑防治。其他系統的毒副反應按中醫辨證施治。胃癌化療時常用的健脾和胃滋補肝腎方：生黃芪、太子參、白朮、茯苓、砂仁、雞內金、雞血藤、女貞子、枸杞子、菟絲子、黃精。研究表明化療期間並用健脾補胃中藥能有效地穩定患者機體內環境，使一些易受化療損傷的組織與機能維持在正常範圍內。這一中西醫藥物攻補兼施的綜合措施是目前胃癌治療中最重要的有效措施之一。（唐武軍 首都醫科大學附屬北京中醫醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

來源：中醫中藥網

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