肝癌是個「啞巴癌」 治療方法有講究

肝臟的主要功能包括新陳代謝、糖原儲備、膽汁分泌等，它是人體內唯一一個沒有痛感神經的器官。只有當肝功能受損嚴重，以致於影響周圍臟器時，人們才會明顯感到不適。換言之，肝臟是個有病不哭、有痛不叫的「啞巴」。如果不進行定期體檢，早期肝癌通常較難發現，大部分患者確診時，疾病已發生不同程度的進展。不僅導致患者的治療難度和成本大幅上升，治療時所受到的創傷也隨之增加。

肝癌的致病因素

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肝癌，通常是指原發在肝臟的惡性腫瘤，我國是原發性肝癌的高發國家，患者數約佔全球的55%。原發性肝癌主要包括肝細胞癌、肝內膽管癌和兩者混合型共三種不同病理類型，其中肝細胞癌佔85-90%以上。肝癌最廣為人知的致病因素是乙肝和丙肝病毒感染，兩者所致的肝細胞癌占發病數的80%以上。

如何確診肝癌？

所有腫瘤在治療前都需要進行專業檢查以明確腫瘤診斷和分期。針對肝癌的檢查，主要包括以下幾種：

01，血液生化檢查

甲胎蛋白（AFP）是當前診斷肝癌常用的重要方法。

當AFP≥400μg/L，在排除慢性或活動性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎源性腫瘤以及懷孕等情況後，高度懷疑肝癌可能。AFP低度升高者，應進行動態觀察，並結合肝功能指標變化進行對比分析及進一步診斷。約30%的肝癌患者AFP水平正常，可通過檢測AFP異質體來提高診斷率。

02，影像學檢查

（1）超聲檢查：腹部超聲檢查因操作簡便、結果直觀、無創等特點，是臨床上最常用的肝臟影像學檢查方法。超聲檢查可以早期、敏感地檢出肝內可疑佔位性病變及其性質（囊性或實性），並觀察肝內或腹部有無其他相關轉移灶。

彩色多普勒超聲檢查不僅可以觀察病灶內的血供變化情況，還可明確病灶與肝內重要血管的毗鄰關係，為臨床治療方法的選擇及手術方案的制定提供重要信息。

實時超聲造影技術可以幫助鑒別和診斷不同性質的肝臟腫瘤，憑藉實時顯像和多切面顯像的靈活特性，在評價肝臟腫瘤的微血管灌注和引導介入治療方面具有優勢。

（2）CT：目前常應用於肝癌臨床診斷及分期，還廣泛應用於肝癌局部治療的療效評價以及肝癌病灶體積測量、肺和骨等其它臟器轉移評價。

（3）MRI（磁共振成像）：因具有無輻射、解析度高等優勢，成為臨床肝癌檢查、診斷和療效評價的常用影像技術。

03，肝穿刺活檢

肝穿刺活檢：具有典型肝癌影像學特徵的佔位性病變，符合肝癌臨床診斷標準的患者，通常不需要施行以診斷為目的肝穿刺活檢。對於缺乏典型肝癌影像學特徵的佔位性病變，肝穿刺活檢可獲得病理診斷，對於明確肝癌的診斷並指導治療和判斷預後非常重要。

肝癌治療有「講究」

01，外科手術

針對肝癌的手術治療可分為根治性手術及姑息性手術。對於符合根治性手術指征的患者，徹底切除肝癌原發灶，同時確保有足夠功能的肝組織。姑息性手術通過切除局部或部分病灶，以達到減輕臨床癥狀、延長生存期、減少患者痛苦的目的。

此外，肝移植也是一種根治肝癌的手術方法。根據相關標準，患者需符合無大血管侵犯、淋巴結轉移、肝外轉移等一系列要求。

02，化學藥物治療

針對肝癌的化療指的是介入治療，即經股動脈插管將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動脈的一種局部化療手段，主要適用於手術不能切除或存在多發遠處轉移的中晚期原發性肝癌患者。

03，消融治療

很多肝癌患者大多合併有肝硬化，或者在確診時大部分患者已屬中晚期，能獲得手術切除機會的患者約佔20-30%。而局部消融治療是藉助醫學影像技術的引導對腫瘤靶向定位，局部採用物理或化學的方法直接殺滅腫瘤組織的一種治療手段。主要包括射頻消融、微波消融、冷凍治療、高功率超聲聚焦消融以及無水乙醇注射治療等。該手段可使一些不耐受手術切除的肝癌病人亦可獲得根治的機會。

局部消融治療適用於單個腫瘤直徑≤5cm；或腫瘤結節不超過3個、最大腫瘤直徑≤3cm；無血管、膽管和鄰近器官侵犯以及遠處轉移，肝功能分級為Child-Pugh A或B級的肝癌患者。

04，放射治療

放射治療，即通過放射線殺滅腫瘤細胞的治療方法。近些年來隨著技術的不斷成熟和改進，逐漸成為肝癌治療的又一主要治療手段，特別是對於部分無法手術且合併門靜脈/下腔靜脈癌栓、術後腫瘤殘留等情況的患者。尤其是近些年，質子重離子放射治療技術在國內的引進和正式臨床應用，進一步擴充、完善了國內肝癌治療的體系和內涵。

質子重離子射線具有獨特的放射物理學和優良的放射生物學特性，使得其對於腫瘤病灶前後的正常組織損傷極小，而對腫瘤病灶的殺傷實現「精準爆破」。尤其適合腫瘤相對局限，但因腫瘤部位、大小或伴血管侵犯（或癌栓）不適合及無法耐受或拒絕手術和消融治療的患者，由於質子重離子治療極為精準，故可以對肝癌病灶進行「大劑量照射」，極大地縮短了療程。目前，目前針對肝癌病灶距離消化道1cm以上的病灶均採用「大劑量照射」，即在確保臨床療效和安全的前提下，提高單次照射劑量，患者可於兩周內經10次照射完成治療。根據國際同類機構的療效數據顯示，對於直徑≥5cm的肝細胞癌單一病灶，患者接受重離子治療後的1年、3年、5年生存率同手術效果相同。

目前，已收治肝細胞癌20餘例（病灶距離消化道≥1cm），均採用重離子照射10次，5.5-7.0GyE/次，2周內完成治療。全部患者中位隨訪13個月，1年和2年腫瘤局部控制率均為100%，1年和2年總生存率均為94%，未出現任何消化道的毒性、肝功能損害和放射性肝病等嚴重毒副反應，肝癌的質子重離子治療長期療效值得期待。

肝癌的隨訪

肝癌患者治療後，應保持積極樂觀的心態和良好的生活習慣，適量運動、合理飲食，並根據臨床醫生意見，定期進行隨訪（隨訪項目主要包括血液檢查、影像檢查等）。

（1）治療完成後3年內，每3個月隨訪一次；

（2）治療完成後3-5年，每6個月隨訪一次；

（3）治療完成後5年，每1年隨訪一次；

肝臟，雖然是個「沉默寡言」的器官，但我們不能忽視它的健康。除了定期體檢外，如果發現肝腹部不適，或是莫名疲倦乏力、消瘦、食慾減退、腹脹等情況時，均應提高警惕，儘快前往醫院進行檢查。

同時，肝癌的治療方式多種多樣，對應的適應症也各不相同，需要根據不同患者的不同病情選擇合適的治療方式並制定個性化的診療方案，切忌病急亂投醫。

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