37周胎兒被查出胸腔積液 在媽媽肚子里接受手術

原標題：37周胎兒被查出胸腔積液 在媽媽肚子里接受手術

　　近日，一名重度先天性胸腔積液患兒經過19天的治療和護理，在重慶市婦幼保健院順利出院。一個月前，家住潼南的劉女士妊娠37+2周查出胎兒胸腔積液，婦幼保健院圍產醫學中心發揮多學科聯動機制，通過產前胸腔穿刺抽吸術等前沿技術，在媽媽的肚子里對這個未出生的寶寶成功進行了手術。

劉女士介紹，她在妊娠期間於當地醫院定期正規產檢，均未發現明顯異常，直至10月7日(妊娠37+2周)在當地醫院彩超檢查出胎兒胸腔積液。10月9日(妊娠37+4周)，劉女士從當地醫院送入到重慶市婦幼保健院，產科醫師接診後立即啟動圍產醫學中心多學科會診機制，產科、新生兒科、重症醫學科、麻醉科、超聲科、放射科等緊急進行多學科會診。

經過對胸腔積液病因及最佳救治方案的探討，大家意見取得了一致：認為導致胸腔積液的病因最可能是先天性乳靡胸，同時確定進行宮內胸腔穿刺抽吸術，並決定在分娩前進行「胎兒胸腔穿刺抽液術」，進一步明確診斷和增加新生兒搶救成功機率，給胎兒肺擴張留出充足空間，也為宮外搶救留出寶貴時間。

第二天早上08:00，孕婦出現臨產徵象，圍產醫學中心緊急召集多學科搶救團隊，制定新生兒出生後的搶救預案，包括穿刺術成功和不成功救治方案，可能存在胎肺發育不成熟的救治方案等。10:43，在手術室成功進行了超聲引導下胎兒胸腔穿刺抽液術，抽出淡黃色透明胸腔積液110ml。15:41，患兒順利娩出，母嬰平安，進行初步復甦後將患兒轉入新生兒科。

但這僅僅只是萬里長征的第一步，患兒出生後不到1小時出現了進行性呼吸困難，緊急氣管插管呼吸機輔助通氣，同時床旁超聲檢查發現患兒胸腔內出現氣胸和胸腔積液，肺部壓縮約80%，緊急超聲引導下行胸腔穿刺和閉式引流術。

胸水檢查結果確診為「先天性乳糜胸」。專家介紹，先天性乳糜胸是淋巴系統先天性發育結構異常，淋巴管破裂後乳糜液從淋巴管溢出而導致，治療上需採用禁食，引流等方法使破裂淋巴管修復，甚至需外科手術修復。

根據該患兒的病情，醫生們還與德國圍產醫學專家Gerhard Jorch教授視頻連線，進行遠程會診，共同探討治療方案。在禁食2天後，試用50%中鏈甘油三酯的特殊配方奶開奶，逐漸加奶後胸腔積液量未見增多。第6天，當準備拔出閉式引流導管時，患兒胸腔積液突然增多，再次予禁食、繼續胸腔閉式引流、腸外營養支持等綜合性治療....。.經過14天的精心治療和護理，患兒成功拔出了胸腔閉式引流管。住院19天成功實現足量餵養，順利出院。（記者 黃宇 實習生 馮茴花）

作者：黃宇 馮茴花

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