作為臨床的常見病、多發病，糖尿病也是基層醫生的一個挑戰，本文作者列舉了他常用的經方，對我們開拓思路有一定幫助。

運用經方治療糖尿病

作者/熊曼琪

後人尊稱仲景為「醫聖」，仲景著作《傷寒論》和《金匱要略》為「醫經」，「醫經」里的方劑為「經方」。經方即經典之方，是後世對仲景方的尊稱。

本人常用以下諸方治療糖尿病及其併發症取得良效，現介紹如下。

1.白虎加人蔘湯

《傷寒論》用於治療胃熱熾盛，津氣兩傷之證。《金匱要略》用於治療消渴。原文曰：「……大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人蔘湯主之。」「渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人蔘湯主之。」

糖尿病初起或血糖控制不良時常見：煩渴多飲，多食易飢，口乾舌燥，舌紅苔黃等。

方用：石膏、知母清泄胃熱；粳米以淮山藥代之；人蔘用太子參或西洋參，合用以達到益氣生津之功。

合玉泉散意，加天花粉、葛根、生地黃、玄參，其效更佳。飢甚，加黃連清胃火；渴甚，加黃芩清肺熱。

2.桃核承氣湯

《傷寒論》中用於治療血熱互結的蓄血證，是泄熱逐瘀代表方。

糖尿病常出現多飲、多食、多尿，大便乾燥，便秘，為胃腸燥熱、灼傷陰津所致。

又多見口唇紫暗，舌質暗紅，邊有瘀斑。舌下靜脈青紫，脈沉澀，為胃熱灼傷陰血，血脈澀滯難行，以致瘀血燥熱相互搏結。

方用：桃仁活血化瘀；桂枝通經活血；大黃、芒硝、甘草攻下陽明燥熱內結。

全方有泄熱通下，逐瘀活血之功。合增液湯意，加生地、玄參，更為對證。便秘重者，大黃、芒硝後下；輕者，大黃同煎；兼氣虛者，酌情加黃芪或太子參。

3.真武湯

《傷寒論》用於治療少陰腎陽虛衰，水氣泛濫之證。

糖尿病日久陰損及陽，導致腎陽虛衰，不能化氣行水，出現形寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸軟，全身浮腫，頭眩心悸，小便短少，舌淡苔白或白滑，脈沉遲弱(見於糖尿病腎病、糖尿病心臟病後期)亦可見。

方用炮附子溫腎助陽；白朮燥濕健脾；茯苓淡滲利水；生薑助陽散水；芍藥斂陰和營。合為溫陽化氣行水。

糖尿病往往兼瘀血者，加丹參、益母草、桂枝，通陽活血；氣虛明顯者，加黃芪，或再加党參，益氣溫脾；肝陽上亢(合併高血壓)者，加鉤藤、天麻，平肝息風；焦燥渴者，宗《金匱要略》消渴病篇：「小便不利，有水氣，其人若渴，栝蔞瞿麥丸主之。」加用栝蔞根、淮山藥生津潤燥，瞿麥淡滲利水，炮附子溫陽化氣。共奏溫陽化氣利水、生津潤燥止渴之功。

4.腎氣丸

腎氣丸是溫補腎陽代表方劑。仲景用於治療消渴、虛勞、痰飲、婦人轉胞等證。《金匱要略》消渴病篇「男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之」

糖尿病日久，病入下焦，陰損及陽，導致腎陽虛損。證見神疲倦怠，少氣懶言，語聲低微，四肢乏力，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉而弱。

方用地黃滋陰補腎；山萸肉、淮山藥補益肝脾；茯苓、丹皮、澤瀉協調肝脾；附子、桂枝溫陽暖腎。上藥共奏雙補腎陰腎陽之效。

腎陽虛明顯者，用肉桂易桂枝，以增溫陽之力；小便多者，仿「水陸二仙丹」意，加金櫻子、芡實，補腎澀精；氣虛甚者，重用黃芪益氣；下肢輕度浮腫者，加牛膝、車前子(性喜下行，以制黃芪之升提)，仿濟生腎氣丸意，溫腎活血利水。

5.五苓散

仲景用於治療膀胱氣化不利，水停下焦之證。《傷寒論》太陽病篇及《金匱要略》消渴病篇均有「若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之」的論述。

糖尿病合併自主神經病變，影響支配膀胱的骶髓副交感神經及胸髓、腰髓的交感神經，導致膀胱功能異常。早期可見：偶在生氣著急時，出現排尿時間延長。中期可見尿流變弱，排尿費力，排尿時間延長，多次排尿後仍餘瀝不盡，甚或小便失禁。為糖尿病日久，氣虛及陽，氣化失職，水蓄膀胱所致。

方用：桂枝通陽化氣；白朮、雲苓、澤瀉、豬苓淡滲利水；加黃芪益氣。

方中黃芪重用，使收縮無力之膀胱功能迅速得以恢復。遵仲景原方之意，桂枝只宜少量，取其辛溫通陽，又不耗傷陰津。

6.黃芪桂枝五物湯

《金匱要略》用於治療血痹，即所謂：「身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。」血痹乃陽氣不足，陰寒凝滯，血脈痹阻所致。本證以肌膚麻木不仁，脈微而澀為辨證要點。

糖尿病日久，氣陰兩虛，血脈瘀阻，肢端失養，出現肢體麻木疼痛，多呈對稱性，下肢為甚。有麻木、觸電感、蟻爬感，繼而刺痛，甚則可呈放射性或痙攣性作痛，夜間尤劇。

仿黃芪桂枝五物湯法，自擬方：黃芪、桂枝、熟地、玄參益氣養陰以治本；當歸、桃仁、牛膝活血通痹治其標；另可配合外洗方：桂枝、乳香、沒藥、蘇木、川紅花，煎水浸泡外洗，以溫陽和絡，活血通脈。

7.酸棗仁湯

《金匱要略》用於治療「虛勞虛煩不得眠」之證。

失眠亦為糖尿病常見癥狀，有的十分頑固，經久不愈。表現為難以入睡、或早醒、或睡不寧、多夢。伴頭暈、頭脹、心煩、精神不振、記憶力減退等。失眠常可致血糖不穩定，血糖上升。

方用：酸棗仁養血安神(用量最重)；川芎調血養肝(用量其次)，以清陰熱；知母清熱除煩(用量其次)以除虛煩；茯苓寧心安神(用量其次)，以安心神；甘草和中(用量最輕)。

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