近日，鄭州人民醫院骨科二病區聯合相關科室成功為一名患者實施了多學科骶尾部腫瘤切除，將藏匿患者「尾巴骨」處的巨大腫瘤徹底「制服」。

排便困難，竟是腫瘤惹的禍

66歲的劉大爺（化名）來自駐馬店，近兩個月來排便成了他最頭疼的事兒，不僅排便困難而且大便乾結。在當地醫院做了磁共振後才發現，原來盆腔里長了個腫瘤。

為了尋求更好地救治，劉大爺的兒子帶他來到鄭州人民醫院普外一病區，後經CT顯示，患者骶尾骨處有一個柚子大小的腫瘤，且腫瘤已破壞了骶骨下部大片區域。

△骶尾部腫瘤

骨科二病區主任張陸會診後，根據豐富的臨床經驗考慮患者為骶尾部脊索瘤，隨後與劉大爺交流溝通後，他同意轉入骨科二病區繼續治療。張陸主任介紹說：「患者之所以排便困難，正是因為這個巨大腫瘤壓迫到了直腸。」

手術難度極高，多學科會診為患者保駕護航

骨科二病區副主任醫師劉軍介紹說：「劉大爺因腫瘤位置的特殊性及複雜性，術前要做充足準備。」

術前CT穿刺結果顯示，患者骶骨腫物纖維結締組織內可見異型細胞巢，考慮腫瘤性病變等。

因劉大爺的骶尾部腫瘤與周圍組織關係密切，所以切除難度極高。為了能夠為他提供更加安全、有效、全方位的手術治療，10月18日，骨科二病區主任張陸請我院麻醉科主任李紅軍、輸血科主任王敬真、病理科副主任薑黃、心內二病區副主任醫師耿國英、普外三病區主治醫師張宇、介入科主治醫師王穎超共同會診，為患者制定縝密的手術方案。

由於患者的腫瘤巨大，且腫瘤周圍供血十分豐富，切除腫瘤時的出血風險極高，介入科建議提前為患者栓塞腫瘤供血血管，減少術中出血。

儘管栓塞後能夠減少出血，但術中出血風險仍然不容忽視，輸血科主任王敬真提前一周準備了充足的血液，並為患者制定了科學合理的輸血方案，為患者術後恢復打下堅實基礎。

經過充分的術前討論及準備工作後，針對腫瘤位置的複雜性，骨科二病區決定為劉大爺實施骶尾部腫瘤切除術+直腸轉移瘤切除術+直腸修補術+輸尿管腫瘤切除術+輸尿管吻合術+輸尿管支架植入術+VSD負壓引流術。

術中多學科聯合，9小時成功取出巨大腫瘤

10月22日，骨科二病區主任張陸與科室副主任醫師劉志昂、副主任醫師劉軍、住院醫師劉傑以及泌尿外科主任醫師韓前河、器官移植中心主任醫師苗書齋、普外三病區副主任醫師李建軍成功為患者實施手術。

患者的骶尾部腫瘤體積大、範圍廣，且腫瘤周邊毛細血管十分豐富，在切除腫瘤時，張陸主任及其團隊十分謹慎。但由於腫瘤與直腸、輸尿管等存在粘連、包饒等複雜情況，分離腫瘤時存在極大困難。

經過不懈努力，腫瘤終於被完全分離，由於在剝離直腸與輸尿管上包饒的腫瘤時，對直腸和輸尿管帶來了不可避免的損傷，骨科二病區請普外三病區副主任醫師李建軍為患者修復直腸，請泌尿外科主任醫師韓前河為患者進行輸尿管支架植入及輸尿管吻合。術中患者出血量較大，器官移植中心主任醫師苗書齋現場及時協助止血，使得手術能夠順利進行。

△正常盆腔結構

在全體醫護人員9個多小時的共同努力下，手術成功完成，如柚子般大小的腫瘤被全部取出，患者術後狀態良好。

骨科二病區主任張陸說：「這麼大的骶尾部腫瘤是比較少見的，發生率也較低，且早期癥狀不明顯，不易發覺。這次手術過後，不會影響患者今後的生活質量。」

抵抗感染、注重營養，患者術後恢復良好

骨科二病區副主任醫師劉軍告訴小編：「患者術後需要精心觀察生命體征及傷口恢復情況，由於術後禁食水，還要注重營養支持。」

術中為劉大爺修復了直腸、吻合輸尿管等，這些都需要在術後嚴密觀察引流管內的引流量及內容物的性質，以免發生腸瘺等。

劉大爺的傷口接近肛門，屬於污染傷口，極易發生感染，需要時刻保持傷口衛生。鑒於手術經過了腹腔，還要持續觀察患者的腹部體征，防止腹部梗阻。

為了給患者提供充足的腸外營養，我院臨床營養科為患者制定了合理的腸外營養治療方案，保障患者的快速恢復。

此外，因為患者術後前期需要躺卧在床，要預防壓瘡、血栓及墜積性肺炎等的發生。劉大爺術中出血量大，還需避免彌散性血管凝血，控制好凝血機制。

在骨科二病區全體醫護人員的精心治療下，劉大爺術後恢復理想，精神狀態也越來越好。

目前，劉大爺已能下床行走且已能夠自主進食，身體各項指標均在快速恢復中。

「看著我爸一天天好起來，我也就放心了，感謝咱的醫生和護士們。」劉大爺的兒子真誠地說。

（ 鄭州人民醫院 畢佳佳 / 文 崔潤澤 / 圖）

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