孕婦小莉（化名）雖然才29歲，卻已經經歷了多次的不良妊娠結局，她的孕育史可謂是一部辛酸血淚史。

小莉4年前第一次懷上的孩子，孕27周時因胎兒全身水腫引產；3年前懷孕後不幸自然流產；2年前，她又成功妊娠，孕34周又出現胎兒水腫，早產剖宮產一個男嬰，但孩子卻在出生後因重度貧血及黃疸，住院十幾天才渡過危險期。

今年，她再次懷孕了，僅僅孕20周時超聲檢查就發現胎兒大量胸腹腔積液、心胸比增大、心包積液、全身皮膚水腫，隨時有胎死宮內的風險。

「真兇」——RH血型不合

輾轉幾家醫院後，抱著最後一線希望的小莉夫婦來到了河南省婦幼保健院（鄭大三附院）。

接診的產一科主任李根霞及其團隊仔細詢問病史並查閱了她的病歷資料後，考慮小莉為RH陰性血型，由於前幾次妊娠，胎兒紅細胞進入母親體內後致敏，產生的大量抗D抗體經胎盤進入胎兒體內引起胎兒溶血，最終導致胎兒重度貧血及水腫！

宮內輸血，拯救重度貧血胎兒

病因明確了，能救治胎兒嚴重貧血的唯一有效方法就是宮內輸血。

宮內輸血是在實時動態超聲引導下，穿刺胎兒臍靜脈或肝內血管後給胎兒輸血，從而改善胎兒宮內狀態並盡量延長孕周。

但宮內輸血需要穿刺胎兒細小的臍靜脈，不同於新生兒輸血，操作難度大，而且術前需精確計算輸血量、輸血速度。

而術後也需要監測和處理感染、心動過速、心動過緩、臍帶血腫等可能的併發症，判斷再次輸血時機等問題。

目前，在國內僅有少數胎兒醫學中心能開展此技術。

由於小莉的胎兒已出現重度貧血及全身水腫，進行宮內治療能否改善胎兒情況，不好預計，但患者家屬保胎的決心、對醫生的理解和信任，讓李根霞主任及其團隊決定全力以赴搶救胎兒。

在檢驗科、輸血科等科室的大力支持下，血源在最短的時間內準備好了，李根霞主任成功為胎兒進行了腹腔內輸血，隨著胎兒孕周增加，共進行了3次經臍靜脈穿刺宮內輸血。

第三次輸血後，胎兒腹腔積液逐漸吸收，皮膚水腫消退，現患者孕周已滿28周，胎心、胎動良好，大腦中動脈收縮期峰值流速（MCA-PSV）正常。

Rh陰性血的母親需要孕期定期檢查

李根霞主任提醒Rh陰性血的孕婦，母兒Rh血型不合所致的胎兒溶血是由於Rh血型陰性的母親產生了針對Rh陽性胎兒血型抗原的特異性抗體，血型抗體通過胎盤進入胎兒血循環，引起胎兒紅細胞破壞，發生進行性溶血，引起胎兒貧血、心力衰竭、水腫，甚至死胎、新生兒死亡等嚴重不良結局。

無論病因如何，胎兒貧血可通過超聲多普勒測量大腦中動脈收縮期血流峰值時速度 （Peak systolic velocity， PSV），若預測胎兒為宮內嚴重貧血，應儘早臍血穿刺確診，並進行宮內治療。

Rh陰性血的母親需要孕期定期查不規則抗體以及做好超聲監測，一旦發現胎兒異常及時到有經驗的胎兒醫學中心進行救治。

【 河南省婦幼保健院（鄭大三附院） 尚睿 / 文圖 】

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！