直腸類癌！腹痛還有可能是這個病

少見的直腸類癌。

作者丨袁鏡

單位丨宜興市人民醫院

來源丨醫學界消化肝病頻道

先來看個病例

患者唐某某，男，42歲，建築工人，因「腹痛20餘天」於2017年11月29日收住入院。

患者20餘天前無明顯誘因下開始出現腹痛，疼痛以左側上腹部為主，呈持續性隱痛，稍感腹脹，無腹瀉，無噁心嘔吐。

• 2017年11月13日，曾在外院查腹部消化系及泌尿系超聲，未見明顯異常。

• 2017年11月17日，在我院門診查胃鏡，提示淺表性胃炎。

• 既往體健，否認慢性病史。

• 患者入院後查體左上腹部輕壓痛，余無陽性體征。

• 入院後完善血常規、凝血功能、肝功能、腎功能、血糖、腫瘤標誌物、甲狀腺功能檢查均未見異常；胸部CT平掃提示：右肺中葉小結節；全腹部CT平掃+增強未見異常。

• 2017年12月01日，行電子結腸鏡檢查提示：直腸見一隆起，約5×4mm ，表面光滑，活檢鉗觸之可移動（圖1）；行EUS顯示：粘膜肌層至粘膜下層見一低回聲佔位，大小約5×5mm，內部回聲欠均勻，邊界清（圖2），診斷考慮直腸佔位（類癌可能）。

圖1 電子結腸鏡見直腸一隆起，表面光滑

圖2 EUS顯示粘膜肌層至粘膜下層見一低回聲佔位

大小約5×5mm

與患者溝通病情，簽署手術同意書，行直腸佔位ESD。

術後予以禁食、預防感染、止血、補液治療。術後當天觀察無出血、穿孔等併發症，術後次日予以進食。患者主訴腹痛、腹脹緩解。

術後病理為（直腸）類癌（神經內分泌腫瘤G1），免疫組化結果：腫瘤成分CKpan(+)，CK8/18(+)，CD56(+)，Syn(+)，CgA(+)，Ki-67(+, 約2%)（圖3）。

圖3 術後病理（HE×400）

患者於2017年12月04日出院。

什麼是直腸類癌？

直腸類癌是一種少見的神經內分泌腫瘤，多起源於腸粘膜深部的腸腺嗜銀細胞。由於腫瘤細胞分泌的顆粒嗜銀，又稱嗜銀細胞瘤或神經內分泌瘤。具有複發和轉移潛能，好發於消化系統和呼吸系統^[1]。

臨床表現

直腸類癌多發生於40~60歲的成人，青少年少見，男性稍多於女性，生長緩慢。一般無臨床癥狀，常於普查中，或因其他主訴行直腸指檢或腸鏡檢查而偶然發現。僅於瘤體較大、表面糜爛、形成潰瘍時，可有便血、粘液便、里急後重感、腹瀉、排便習慣改變、肛門直腸疼痛、肛門腫塊脫出、肛門瘙癢等癥狀，與直腸腺癌類似，但其發生率較腺癌低。晚期患者可表現出乏力、體重降低、腹痛等。

檢查方法

1.直腸指檢和直腸鏡檢查是直腸類癌最簡單和最有效的檢查方法。結腸鏡檢查可見息肉樣隆起，呈淡黃色或深棕色結節，有完整粘膜覆蓋，偶見粘膜上臍狀潰瘍。

2.直腸類癌同時或異時並有其他部位的原發惡性腫瘤，故發現直腸類癌後應對胃腸道及其他部位進行必要的檢查。

3.活體組織檢查可明確診斷，並可與腺癌進行鑒別。其確診取決於病理檢查，因直腸類癌位於粘膜下，表面有正常粘膜覆蓋，故活檢應深挖，一次活檢的確診率不高，常需多次活檢才能確診^[2]。

尿5-羥吲哚乙酸（5-HIAA）為5-羥色胺的代謝產物，是目前最好的監測類癌的生化指標。超聲、CT、PET等影像學檢查有助於了解類癌原發灶及轉移情況。生長抑素受體閃爍成像檢查，對類癌原發灶及轉移灶的定位具有很高的靈敏度。

治療方法

直腸類癌以往以外科手術治療為主，但手術創傷較大，費用較高。近年來，隨著電子結腸鏡及內鏡超聲技術的應用，直腸類癌的早期診斷率不斷提高，內鏡下治療逐漸取代外科手術。

類癌具有神經內分泌特性，能分泌5-羥色胺、激肽類、兒茶酚胺、組織胺等生物學活性因子，可引起皮膚潮紅、腹痛、腹瀉、哮喘等癥狀，臨床統稱為類癌綜合征^[3]。這些活性物質可促使胃腸道蠕動，從而增加胃腸道動力，因而可伴有腹痛、腹脹等不適癥狀。

本例患者有腹痛、腹脹等類癌綜合征的表現，並且癥狀和腫瘤存在時間相關性，即腫瘤切除後相關癥狀亦隨之消失，但具體是哪一種生物活性因子引起的效應，有待進一步研究。

參考文獻:

[1] Lee SP, Sung IK, Kim JH, et al. The effect of preceding biopsy on complete endoscopic resection in rectal carcinoid tumor[J]. J Korean Med Sci, 2014,29:512-518.

[2] Son HJ, Sohn DK, Hong CW, et al. Factors associated with complete local excision of small rectal carcinoid tumor[J]. Int J Colorectal Dis, 2013,28:57-61.

[3] Srirajaskanthan R, Shanmugabavan D, Ramage JK. Carcinoid syndrome[J]. BMJ, 2010,23:341.

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