老趙雲的腰椎管狹窄開放手術挺成功的

腰椎管狹窄症是老年人常見的多發病。在本版前兩期，擅長講故事的醫生以臨床真實的案例，假借患者趙雲的名頭，生動講述了該病的發病原因、臨床癥狀、保守治療以及手術治療。此第三篇也是最後一篇，以傳統的開放式手術後的生活護理及康復訓練知識，為腰椎管狹窄症的科普畫上圓滿句號。

管子，好多的管子，誰在我身上插了這麼多管子？這些管路就像錯綜複雜的高架橋，讓不適應現代生活的我感到懼怕。甚至嘴中也被管路塞得嚴嚴實實，有一股力量在不斷地充滿我的胸膛，又抽離,再充滿，再抽離。我掙扎著，想坐起身，但現實是我連眼皮都很難睜開。

「醒了，患者醒了，劉大夫，準備拔氣管插管吧。」

「好，沒問題。趙雲老先生，手術非常成功，這裡是重症監護室，咱們把氣管插管拔了就好了，再忍耐一下。」

「話說，這個患者名字好像三國那個將軍啊。」

「別亂說話，患者現在能聽見的。」

沒錯，我就是你們口中那個趙雲，但如果我說出來估計就要被安排住到精神科病房了。雖然拔了這個氣管插管好受了一些，但還是要通過一根塑膠的導管吸氧。每過一個時辰，護士還要幫我翻一翻身，床褥還是什麼氣墊床，說是為了防止什麼褥瘡的發生。

在這重症監護室里沒待夠一天，劉大夫說我現在病情很平穩，於是就轉回了骨科病房，見到了我親愛的孫兒和熟悉的蘇大夫、王大夫和朱大夫。

「蘇大夫，我總算見到你了，手術怎麼樣啊？我現在腰還是疼啊。」

「剛做完手術，當然會疼了。不過您放心，術中減壓得很徹底，手術很成功，腿疼是不是好多了？我們也一直給您用著非甾體類抗炎葯緩解疼痛，消炎藥抗感染，甲鈷胺來營養神經，還有碳酸鈣、骨化三醇和阿侖膦酸鈉促進骨形成來加速骨質癒合。但是同時的康復鍛煉還是得以您為主體，您現在就可以在床上動動腿動動腳了。」

「我這個幾天後可以洗澡啊，好幾天了，身上都有味道了。」

「術後洗澡，得等到手術切口和引流管口充分癒合，也就是大概術後兩周之後，就可以在您家屬輔助下洗澡了，但切記不要彎腰。」

「那我什麼時候可以下地如廁啊？」

「術後多久可以下地活動，一般要看腰椎管狹窄症做的是什麼樣的手術。如果是射頻消融術，或椎間孔鏡技術，一般術後兩三天就可以下地活動。如果是傳統的開放手術做了椎弓根釘內固定和植骨融合，根據每個病人具體的身體條件，在術後一周以內酌情進行下地活動。在此之後，也要儘可能的少彎腰、少負重，並且術後4-8周內一定要佩戴腰圍，用以限制腰部活動，糾正不良姿勢，維持脊柱平衡，從而減輕疼痛。術後一個月以後便可以擺脫腰圍，在低負重下進行正常的功能鍛煉。您做的是開放手術，再過三天，我們扶您坐起，然後再下地，並根據自身體力調整下地的時間，循序漸進地進行功能鍛煉。」

回到普通病房的普通病床上，發現背部還有一個管路沒有拔掉，問過朱大夫後說是引流管，是為了防止生成深層組織血腫，在術後第三天如果一天引流量少於50毫升就可以拔除了，如果不及時拔除會增加感染風險。果不其然，在術後第三天，朱大夫就將它拔掉了，那根管路在體內大概有一掌來長，著實駭人。

就這麼安穩地又度過了三天，我也在大夫輔助下成功下地活動了。這天，王大夫告訴我可以出院了。

「老先生，您現在病情很平穩，術後沒有發燒也沒有感染的跡象，您可以回家繼續休養了，繼續術後的康復鍛煉，同時我們也會給您帶上甲鈷胺、碳酸鈣、骨化三醇和阿侖膦酸鈉。」

「啊，現在就能回家嗎？要不，我再在醫院裡養養？」

「現在患者們都想術後在醫院多住些日子，以為醫院裡更乾淨更安全。其實不然，長期住院會增加院內感染的風險，因為住院的患者都是在身體虛弱的情況下來的，正常人免疫的病菌可能會使這些患者患病。在病菌眼中，醫院就是最好的培養基。如果您不幸患上了肺部感染或者泌尿系感染，那麼您到時候想回家我們都不能讓您走了。所以我建議患者還是在病情平穩的情況下回家或者去康復醫院進行康復鍛煉。」

「這，我這腰椎管狹窄症，會不會複發啊？」

「腰椎管狹窄症術後容易複發嗎？如果做的是傳統的開放手術，也就是椎弓根釘內固定了，那麼基本上不會複發的。如果做的是微創手術，比如射頻消融術和椎間孔鏡技術，那就有可能複發，這是因為微創手術下由於術野的限制，只能做有限的減壓。在日常生活工作中，腰椎椎間關節還會產生一定的活動，椎間盤有可能再次突出，或者對側沒有切除的黃韌帶隨著時間的積累又發生了肥厚，這都可能造成新的腰椎管狹窄。您還記得蘇大夫術前跟您說怎麼預防腰椎管狹窄症的嗎？坐立時挺直腰板，少負重，小燕飛、游泳等等，這些等您回去休養兩個月之後也要提上日程了。您放心，我們做的手術是『終身保修』的，您出院後一個月、三個月、六個月和一年都要來醫院複查，我們好實時掌控您的病情變化，當然，如果您有不適隨時來找我們複查。」

「哎，好，好。王大夫，我這背後的線什麼時候拆啊？」

「咱們脊柱的手術都是皮內縫合，到時候線就在皮內溶解吸收了，切口外觀上來看只有一條線，不像普通的切口跟一條大蜈蚣似的。我們這是給您做了美容的活，沒收美容的錢啊，哈哈。」

「哈哈，王大夫，你可真風趣。」雖然我不知美容是什麼意思，但看王大夫笑了起來，怎麼著也要恭維一下。

於是乎，我在孫兒的陪同下辦理了出院，回到了家中。康復的生活一天天過去，眼看著自己從剛下地時只能一步一蹣跚到健步如飛，內心著實對蘇大夫充滿了感激。每天清晨晨練時，我會幻想，也許有一天，可以再次回到一千八百年前，與諸葛軍師繼續匡扶漢室的夢想……誠然，書柜上的《三國志》已經被我翻看了無數遍……

文/朱世琪 蘇慶軍(北京朝陽醫院骨科)

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