慢性腎病大致可分為腎小球病和腎小管病，蛋白尿明顯的患者，往往是腎小球病。

大部分蛋白尿患者，不需要激素和免疫抑製劑，用其它藥物即可臨床治癒。

有四成的大量蛋白尿患者，在服用激素後會得到長期的緩解。蛋白尿難以緩解、或是反覆複發的部分腎病患者，是頑固性蛋白尿。

頑固性蛋白尿通常是做腎穿刺明確病理類型，然後激素+免疫抑製劑聯用。

通常，頑固性蛋白尿屬於局灶節段性腎小球硬化、膜增生性腎病、新月體腎炎這些難治性腎病。

今天我們以局灶節段性腎小球硬化（以下稱FSGS）為例，講解頑固性蛋白尿怎麼辦。

FSGS分為原發性、繼發性和遺傳性三大類，100%有蛋白尿，60%的患者尿蛋白超過3.5g/日（大量蛋白尿），1/3的患者在起病時伴有高血壓、腎功能受損。

如果未得到積極治療，在5～10年內將有超過50%的患者進展為尿毒症。

FSGS的治療方法：

一、激素+免疫抑製劑聯用

比如潑尼松1mg/kg/日（或者甲潑尼龍0.8 mg/kg/日）；

再加上免疫抑製劑：

1. 首選環磷醯胺每次0.4～0.6g，隔周靜點一次，總劑量不超過0.1～0.15g/kg。

2. 或是環孢素每天4～5mg/kg，分2次空腹服用。2～3月後緩慢減量，可用小劑量每天3mg/kg長期維持，共服用半年左右。

3. 對於環孢素治療無效的患者，可用他克莫司每天0.05～0.1 mg/kg，血葯濃度5～10 ng/ml。

在初始治療時，可能看不到什麼效果，FSGS往往需要進行3個月的激素+免疫抑製劑治療才有明顯效果。

60%的患者用激素和免疫抑製劑可以控制住。

二、中藥

我們發現，腎小球硬化在中醫里屬於痰濁雍滯，需要進行活血、通絡、化瘀的中藥治療，可以將尿蛋白進一步降低，並有預防複發的作用。

三、立妥昔單抗或血漿置換

如果你是那不幸的40%，而且中藥治療也達不到理想效果，可以試用立妥昔單抗或血漿置換。這兩種治療方式雖然效果顯著，但都比較貴，血漿置換的費用近萬元一次，利妥昔單抗的費用在十萬左右。

四、防止併發症

在治療頑固性蛋白尿的同時，進行各種降壓、降脂、抗凝、抗血栓治療，防止危險併發症的發生。

如果有不明白的，或是還有其它的蛋白尿/頑固性蛋白尿，可點擊下方「了解更多」

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！