你身邊那個天天說自己難受的人，可能得的是心病
大家好，很抱歉很久沒寫案子了。
最近我在看一大批案子，想要從中選出幾個談起來有意思的事情來寫。在看到幾起「在家裡遇害的兒童」的案子的時候，我突然看到了一個讓我百思不得其解的案例。從這個案子出發，在持續地挖掘信息的過程中，我感覺到似乎接觸到了一個「新世界」。
在世界上，有一群人，他們的情況是這樣的：每天都在對別人說自己得了各種各樣的病，尤其是一些令人十分痛苦的慢性病，而且會不停給自己找來各種葯來吃；你也會看到他經常去醫院，甚至有時候包著繃帶、石膏來見你；然而事實上，他們的病症在醫院裡根本查不出來，儘管他們自己也表現得很痛苦，醫生們卻束手無策。
今天我們就來聊一聊這群人。
2009年4月，宮崎縣的一間綜合性醫院中，來了一名不太尋常的產婦。
這名產婦自稱名叫加藤文子，現年29歲。她在坐巴士的時候，突然抱著肚子痛苦地叫了出來。恰好當時車上有一名婦產科醫生，對她進行了緊急診斷後判斷為產前宮縮，於是直接將她送到了自己工作所在醫院的婦產科。
作為接診手續，護士們前來詢問了她的基本情況。文子對護士說，自己懷的是三胞胎，需要特殊照顧。聽到這句話後，護士們連忙叫來了船橋醫生，為文子優先安排了B超檢查。
通過B超的顯示屏，船橋醫生卻犯了難：超聲波檢測中只看到一個胎兒，發育正常，而產婦聲稱的「三胞胎」卻絲毫沒有蹤影。為了謹慎起見，船橋醫生詢問了加藤文子。
「加藤女士，您說的三胞胎，是怎麼知道的呢？」
「我一直都在家附近的產婦門診做定期檢查，是那裡的醫生告訴我的。」
於是船橋醫生詢問來了那家產婦門診的名字，通過電話與對方取得了聯繫。出乎意料的是，對方回答說：
「我們從未接診過加藤文子女士，這裡沒有她的病歷，更別說定期檢查報告了。」
為了核實情況，船橋醫生再次找到了已經進入病房的加藤文子，向她確認產婦門診的信息。文子猶豫了一下，說：
「其實我不是在門診進行的檢查，是通過上網，在網上找到的一位醫生進行的診斷。」
「可是，在網上也是沒法進行超聲波檢查的吧...」 船橋醫生回答說。
文子並沒有說話，而是緊張地環顧了一下四周，才小聲地說：「其實是因為...我的前夫因為賭博，欠了外面很多錢後就逃走了。我平時不敢出門，所以才只能在網上詢問懷孕的事情。」
船橋醫生點點頭，不過多地過問患者的私事，這是醫生行業的操守之一。尤其在婦產科，有著難言之隱的產婦數量並不少，因此船橋醫生轉變了話題：
「那麼，您能告訴我，是從什麼時候開始懷孕的嗎？」
文子仰起頭，費勁地做出了回想的表情。「應該是7個多月前，去年9月份的時候。」
推算一下，7個多月前開始懷孕的話，這名產婦目前應該是妊娠30周左右。如果此時出現產前宮縮，這就是早產的先兆了。船橋醫生拿過B超檢驗報告，上面寫著「產婦單胎妊娠，37周」，不由得皺起了眉頭。以自己20多年的執業經歷來看，從胎兒發育情況來判斷懷孕周數，他從沒有出過錯誤，因此船橋醫生不得不開始懷疑起眼前這位孕婦，她所說的話語的真實性了。
「請問你是否喝酒？」
「嗯，有喝一點點。」
「雖然失禮，但我想問問，您有沒有過酗酒的經歷呢？」船橋醫生初步認為產婦可能因為一些原因，導致了失憶或者記憶混亂。
「並沒有，我喝的很少的...」
除去酗酒導致的腦部病變之外，會出現記憶混亂或失憶的情況，還包括有服用精神類藥物、吸毒、腦部外傷、大腦病變、癲癇、智力發育不全等等情況。而這些情況，並不是能夠通過簡單問話就能夠發現的。鑒於產婦目前隨時可能會臨盆，於是船橋醫生改變了策略，準備將文子的家人叫來醫院，一問究竟。
「那麼，是不是可以聯繫下您在宮崎的親屬？因為胎兒恐怕馬上就要出生了，我們必須儘快做一些準備才行。」
就這樣，船橋醫生順利地聯繫上了加藤文子的爺爺。
加藤文子的爺爺加藤勝三在一個小時後，就趕到了醫院。他同時帶來的，還有加藤文子的「母子手帳」，準備在嬰兒出生後進行登記時使用。
母子手帳，全稱為《母子健康手帳》，是日本政府專門發給產婦，用作懷孕期間免費接受定期檢查，對母親和胎兒進行記錄的病歷，並且最終作為申請出生登記的憑據。這一手帳的申請需要懷孕女性前往所住區域的行政辦公大廳，自己進行申領。
翻開這本手帳，根據上面的記載，船橋醫生赫然發現加藤文子竟然已經生下過6個孩子了。然而在她的戶籍上，卻顯示加藤文子並沒有任何已經登記的孩子。
作為對產婦的健康情況評估，船橋醫生詢問了加藤勝三有關文子的出產經歷。勝三回答說，文子曾經有過兩段婚姻，和前一任丈夫曾經生過四個孩子，離婚後都被前夫帶走了。目前這個丈夫也曾經跟她生下過兩個孩子，眼下這就是第三個孩子了。
「5年前生下的那個男孩，因為有先天性心臟病，所以準備在下個月給他做心臟移植手術呢，也不知道文子是不是趕得上去看看他。」勝三擔心地說。
「移植手術？是在哪裡做呢？」船橋醫生順口問到。
「是在美國，舊金山，已經約好了醫生了。」
船橋醫生沒說話，而是一遍又一遍地看著眼前的母子手帳，苦苦地思索著。
29歲的女性已經生育過6個孩子，這在日本已經算非常少見的事情了。母子手帳上的登記，都是由市役所進行的，所以理論上不應該出現問題。但是從文子目前在醫院裡表現出來的狀況來看，包括她在懷孕37周還獨自出行的行為，似乎又明顯缺乏生育方面的經驗。
於是，船橋醫生安排了對文子的產前檢查，並且留心地察看了產道情況。奇怪的是，文子的產道看上去並沒有任何曾經生育過的痕迹，這讓船橋醫生越來越搞不明白，加藤文子的經歷中，為何有那麼多說不明白的細節。
更重要的是，由宮縮的頻率判斷，文子的出產時間應該就在24小時之內了。
他走到文子的病床旁，囑咐了她一些產子時的注意事項。說完之後，他特意問了一句：
「聽說您的孩子要去美國做心臟移植？」
文子並沒有明確回答，而是含混地「嗯」了一聲。
「下個月就要去美國的話，可能您的身體情況比較吃力啊。」船橋醫生接著說。
「啊，手術已經延期到兩個月後了，所以沒關係的。」文子應對到。
儘管自己不是心外科醫生，但船橋醫生也知道，器官移植手術的延期是非常困難的，因為根據器官提供者和受體的情況，手術一旦錯過就可能需要重新規劃時間表，甚至繼續等上幾年時間，因此加藤文子的這個解釋，明顯是在說謊。
走出婦產科，船橋醫生找到了同僚，精神科醫生松尾。
船橋向松尾醫生詳細介紹了不久之前，剛剛收診的這名奇怪的產婦。兩人商議了一下，認為一切都應該先以胎兒的出生為重，對於產婦在精神方面的檢查和診斷，應當在她出產後再進行。為了避免由於產婦身體的異常情況，例如服用違禁藥品或精神類藥物，而導致產後胎兒出現遺傳和先天問題，松尾建議船橋對產婦先進行血液和尿樣檢測，並儘快進行腦部MRI掃描。
血液和尿樣的分析結果顯示，加藤文子近期確實沒有服用過精神類藥物和毒品。腦部沒有外傷痕迹，身上也沒有吸毒者經常出現的注射痕迹，同時在她的病歷中也沒有過癲癇的過往。這樣的結果，稍稍令船橋和松尾鬆了一口氣。
第二天凌晨，加藤文子生下了一名健康的男嬰，體重3公斤。就在大家都為新生兒的誕生而喜悅的時候，松尾拉了拉船橋的衣角。
「抓緊做MRI，我也需要對加藤文子進行精神方面的診斷。」
船橋點點頭。在嬰兒出產後，為了儘快培養起母親對於新生兒的感情，在很多醫院中都會採取讓母親和嬰兒共處一室，由母親照料新生兒的做法。然而，由於加藤文子在收診時暴露出的一些問題，讓松尾和船橋都對文子是否能夠照顧自己的孩子，產生了一些疑問。
腦部的MRI掃描結果顯示，文子的腦組織沒有出現異常信號域，證明她的腦組織沒有明顯的病變。然而，在腦血流顯像檢查的結果中，文子的兩側大腦前額葉內側、雙側顳葉、扣帶皮層、小腦扁桃體等處，出現了相對血流低下的情況。
看著這個結果，船橋不解地問：「這說明什麼問題呢？」
松尾便對船橋進行了解釋：
「根據最近的腦研究，人在說謊時的腦內機制，可以通過腦血流顯像的結果來判斷。舉例來說，對於普通人來說，故意撒謊的時候反應時間會明顯變長，而且可以看到大腦的額葉前區有高度活躍的反應。針對實驗志願者的測試中，研究者們也發現，讓他們裝作「記憶模糊」時，在腦部的雙側背側額葉前區、前扣帶皮層這些地方，也都可以發現血流低下的現象。」
「也就是說？」
「在加藤文子的這起病例中，她平時的腦部血流情況，與一般人在撒謊時的情況非常類似。」
「那會不會是她個體因素所導致的？比如有些人就是先天的腦部血液不均衡，或者在產後有腦部供血不穩定的情況？」
松尾搖搖頭，「無論從任何角度考慮，她的腦血流不均衡的情況，都已經是明顯的異常了。我建議對她進行精神心理方面的進一步檢查。」
松尾對加藤文子所採用的精神檢查，是通過「
MMPI 測驗
」來進行的。
MMPI，全稱為 Minnesota Multiphasic Personality Inventory 明尼蘇達多項人格測驗，是經常在心理學診療的臨床中，被用來檢驗精神狀況的一種測驗。通過這種測試，可以對測試者的十種狀況進行評估，包括疑病症、抑鬱、歇斯底里、反社會人格、男性/女性偏向、偏執、強迫症、精神分裂、躁狂、社會內向等等。
MMPI 包含有567個「是/否」判斷題，不限測試時間。
在評分時，這一測驗也設計了四個量值：
「不知道量」，這一量值統計的是回答者有意跳過的一些問題，或者同時選擇了「是」和「否」兩個相反的回答。過高的這一量值反映出測試者要麼不具有理解問卷問題的智商，要麼對測試存在反抗心理，會使問卷結果失效，應當中止測試。
「說謊量」，用來測試回答者是否在答題時過度追求完美，用以美化自己，導致不可信的結果；
「偶然性量」，可以顯示出受測試者在回答時是否認真，或是企圖偽裝出一種疾病的狀態，在這個量值中，只有10%的精神正常的被測試者會拿到顯著高分 —— 也就是說，「偶然性量」顯著高分的人群很可能具有精神疾病。
「修正量」，可以反映出被測試者在回答時，是否持有戒備心態，進行了防禦性回答。尤其是一些自覺具有精神病的被測試者，在回答這些問題時會有所隱瞞，刻意追求「看起來正確」的答案。
MMPI測試在美國和其他國家被用作一些特殊職業的錄取篩選評估工具，這些職業普遍具有很大的責任感和正義感要求，例如民航客機飛行員、反恐部隊成員、等等。一定意義上來說，這是一個用來鑒別「正常人」和「精神疾患」的「圖靈測試」。
加藤文子的 MMPI 測試結果表明，她對9.7%的問題都給予了「不知道/說不清楚」的回答。同時，對加藤文子的 WAIS 3 智商測試顯示，她的智商發育正常。這一結果顯示出了她持有強大的戒備心態，並且拒絕進行心理治療方面的配合。
在產下胎兒之後的幾天里，松尾醫生對加藤文子進行了詳細的觀察、交流和評估。他和船橋醫生通過生理檢測，排除了加藤文子因為藥物、酒精或是腦外傷，而導致的認知機能低下的情況。於是對於文子的診斷，便進入了心理診斷的範疇。
最初松尾醫生曾經考慮過，加藤文子可能是「表演型人格障礙」或「邊緣性人格障礙」，然而通過一些患者的行為模式，他排除了這些可能性。通過走訪文子的家，他也了解到了文子的一些背景情況。
加藤文子出生於1982年，父母兩人在她剛剛出生後不久便分居離婚，雙雙拋下了她而遠走他鄉。文子自幼在爺爺家長大，在成長過程中並沒有出現過明顯的異常行為。2001年從短期大學畢業後，她並沒有去就職，而是回到了爺爺家，和爺爺奶奶一起居住。2002年，她以懷孕為理由，和當時的男朋友結婚，並搬離了自己家，但是在婚後不久就宣稱「胎兒流產了，從廁所里沖走了」。
2006年夏天，她再次搬回了爺爺家，並且拿出了母子手帳，對爺爺說自己已經生下了四個孩子，並且剛剛與丈夫離婚。2006年年底，她以「找到了同居的人」為理由搬了出去，但仍然住在宮崎市。大約4個月前，在新年剛過完的時候，文子又回到了爺爺家，這次她已經有了明顯的身孕。
在加藤文子的房間里，松尾醫生看到書架上有很多與懷孕和育兒相關的書籍，不僅有多次翻閱的痕迹，而且裡面很多地方都被用熒光筆標出高亮，還有一些筆記。松章節附註意到，這些被標出的地方，大都是在說明「孕婦會表現出怎樣的癥狀」。
回到醫院，松尾向船橋醫生介紹了自己看到和了解到的情況，船橋醫生也覺得加藤文子愈發可疑，於是兩人悄悄地報了警。
為了防止刺激產婦情緒，警方的調查也是暗中進行的。
警察們首先著手調查的，是「加藤文子」的真實身份。因為從一些跡象表明，加藤文子很可能具有過「偽裝孕婦」的經歷，而偽裝成孕婦進而進行詐騙，或是有意逃脫懲罰的案例，警方也曾經接手過幾起。
調查結果顯示，加藤文子確系真名，而且她沒有過任何的前科，在本地更沒有過「被孕婦敲詐」之類的報警記錄。而《母子手帳》上記載的她的生育記錄，據市役所的工作人員回憶，是她「在辦事櫃檯自己聲稱曾經生過這些孩子」，但是沒有獲得市役所的認可。直到她這次懷孕之後，市役所才正式發給了她《母子手帳》。
經過鑒定，加藤文子所持的《母子手帳》上的記錄，都是她本人偽造記入的，並未蓋上市役所工作人員的人名章。
警方由於沒有查到任何的犯罪記錄，以及加藤文子可能牽扯到的犯罪行為，因此將調查結果告訴了松尾和船橋兩位醫生後，便終止了調查。
然而，松尾醫生對於加藤文子的診斷，並沒有隨著警方調查的結束而停止。他對加藤文子的初步診斷，是「虛偽性障礙」。
虛偽性障礙（Factitious Disorder）
，是一種「有意偽裝成為病人」的精神障礙。與一般我們所說的「裝病」相比，虛偽性障礙有如下特徵：
虛偽性障礙患者的目的，並不在於「因為得病而可以免於勞動 / 懲罰 / 獲得直接的好處」。
對癥狀的描述往往會誇大其詞，從而獲得心理上的滿足感。
患者會為了從身邊的人，以及醫生、護士等人身上獲得關注或安慰，而主動使自己患病。
也就是說，虛偽性障礙的患者，並不僅僅會停留在「裝病」的階段，甚至有可能會為了讓「病情更真實」，而主動使自己患病或者受傷。在一些極端的案例中，一些患者甚至會主動要求醫院對自己進行手術，甚至肢體切除，從而在他人的慰問中獲得心理上的滿足感。
當這樣的心理障礙問題發展成為慢性的嚴重癥狀時，也被稱為「
孟喬森綜合症 （ Munchausen Syndrome ）
」。
孟喬森綜合症，得名於一名生活在18世紀的普魯士貴族「孟喬森男爵」，全名為 卡爾?弗里德里希?希耶羅紐姆斯?孟喬森 。他1720年出生於下薩克森的博登韋爾德爾，17歲追隨安東尼?烏爾里希公爵前往俄國，之後在俄國軍隊中任騎兵少尉。參加過幾場戰爭後，孟喬森在1744年結婚，並回到家鄉，繼承了家中的男爵爵位。在他的晚年，他喜歡結交各種朋友，並且常常將朋友們叫到家中聚會。在聚會上，他就會將自己的一些經歷，吹噓成各種聳人聽聞的奇遇，包括坐著炮彈飛上了月球，拽著自己的頭髮從流沙中脫險，用樹膠把被劈成兩半的戰馬粘起來接著跑等等。
由於這些故事的編造，目的都在於吸引周圍人的注意和關心，因此與之類似的，編造自己的病症，甚至是自殘以獲得周圍人的關心和同情的這種心理疾患，就被稱為了「孟喬森綜合症」。
「虛偽性障礙」在 DSM-IV 中的分類里，被區別為三種情況：
偽裝心理癥狀為主：患者會有意識地偽裝出符合心理疾病特點的癥狀，例如抑鬱、躁狂等等。然而，這些偽裝的目的並不在於獲得實際的利益，而是希望獲得他人的關注。
偽裝身體癥狀為主：患者會偽裝出持續發燒、不明原因的疼痛、持續不能癒合的外傷、昏迷、腹瀉等等癥狀；為了讓癥狀更加真實，一些患者會給自己注射髒水、尿液，向化驗用的血樣或尿樣中添加異物，摩擦加熱體溫計以獲得發燒的溫度，突然假裝昏厥，甚至吞服對身體有害的物質。
同時偽裝心理和身體癥狀：綜合以上兩種情況的癥狀。
對於具有虛偽性障礙的患者，醫生往往能夠在其身上發現一些確實存在的病症 —— 但這些病症並不足以使他們產生所表現出來的全部癥狀。而對於病人是「裝病」還是確實有「疑難雜症」，需要專業人士進行謹慎的鑒別後才能夠得知。
而另外一種表現有些類似的病症，被稱為
身體表現性障礙 （ Somatic Symptom Disorder）
。
這種患者的特徵是過度擔心自己的健康情況，從而產生了較強的心理壓力，最終形成了明顯的生理痛苦和身體機能障礙。這樣的患者往往長期就醫，但醫生卻無法從器官病變上找到病因，繼而引發患者對於醫生的醫療水平，甚至是醫療系統的憤恨感。近年來很多起醫患糾紛，導致醫生被患者傷害甚至殺死的案例，與這種病症的表現頗為相似。
值得注意的是，身體表現性障礙患者的病情，儘管是由於心理因素形成，但其自身卻對這種病症的出現無從控制，並且持續產生痛苦。而虛偽性障礙的患者，是有意地「安排自己得病」，因此是可以「控制自己的病情」的。
在加藤文子的案例中，松尾醫生通過對加藤文子的觀察和訪談，基本對她確診為虛偽性障礙。然而，在接下來如何對待這樣的患者時，醫生們卻有些犯難。為了商討出如何應對加藤文子這一病例，婦產科、精神科的醫生們進行了商談。
虛偽性障礙患者的一個普遍特徵是，雖然他們非常樂於接受他人的同情和關心，但是卻對診斷和治療持有強烈的戒備心理。很多患者會在自己的病症被醫生們質疑調查的階段，從醫療機構中不辭而別。考慮到加藤文子剛剛生育完，於是醫生們決定目前先不對她進行過多的關注，尤其是針對她描述自己的各種病症時所暴露出的矛盾，盡量不要去揭露。
在生下嬰兒的三天後，加藤文子對船橋醫生提出，自己在這段時間經常出現幻覺和幻聽，希望能夠對自己進行診療。船橋醫生給她進行了檢查，發現文子確實存在高血壓的情況，但不足以使她出現幻聽幻視。出於謹慎的考慮，船橋醫生請來了精神科松尾醫生，希望他能夠對加藤文子的精神狀況進行評估，並且通知護士，將剛出生不久的嬰兒帶進了嬰兒監護室，以避免母親因為情緒的不穩定，對嬰兒進行傷害。
松尾醫生的精神評估，進行得很不順利。加藤文子提出自己不需要精神治療，並且不想繼續配合松尾醫生的問診。一周之後，加藤文子對醫院提出，由於收到了法院的傳票，她必須在下周出院後去法庭出庭，否則就會控告醫院限制自己的人身自由。在毫無辦法的情況下，醫院只得答應了她的出院要求，但為了新生兒的考慮，船橋醫生強迫她接受了「每周三次上門家訪」的條件，在固定的時間由專門的嬰幼兒保健醫生上門，對撫養新生兒進行指導。
2009年5月3日，加藤文子帶著新出生後不足月的兒子，離開了醫院。然而，故事並沒有到此結束。
對於虛偽性障礙，尤其是孟喬森綜合症的病情成因，目前為止的研究並無確定結論。根據對一些被確診患者的過往經歷分析，研究者們認為與患者在兒童期和青春期時，遭遇過身體或精神上的虐待有一定的聯繫。在一部分患者中，兒童時期曾經罹患過重大疾病，或者長期與重病病人共處
過的經歷。而另一些患者，也表現出了一定程度的受虐傾向。大部分孟喬森綜合症的患者的自我評價普遍較低，容易出現人際交往上的問題。通過偽裝病情，將自己放在痛苦、可憐的位置上，從而使自己獲得他人的關心和照顧，並逐漸對於這種關係感到滿足，期望維持這種與人交往的模式，這是目前研究者們對於孟喬森綜合症的諸多推測成因機制中，比較普遍的一種看法。
順便一提，百度貼吧里有個「裝病吧」，內容可勁爆了！
從加藤文子離開醫院之後，市役所的工作人員就介入了這起事件。在最初的幾個月里，市役所派出的嬰幼兒保健醫生都按時來訪，在指導加藤文子如何育兒的同時，也擔負了對她的心理疏導工作。從聊天中，保健醫生得知加藤文子孩子的生父的聯繫方式，並同孩子父親取得了聯繫。
孩子的父親表示，自己其實是由於忍受不了文子的「作」，才離家出走的。據他回憶，加藤文子時常會做出一些「輕微自殘」的行為，例如吞服香皂或洗手液後嘔吐，在刷碗時刻意打碎碗碟割傷自己，走路時故意撞到台階等等。最初他只是以為文子是運動機能不協調，笨手笨腳，但時間一長他才發現，加藤文子常常會在受傷後，將受傷的情況拍下來發在自己的博客中，或者發送給她自己的朋友們。事實上，很多朋友也早已厭煩了她的這種行為，紛紛斷絕了與她的聯繫。
隨著身邊的朋友越來越少，加藤文子的「自殘賣慘」行為卻更加變本加厲，甚至在家裡自己撞得鼻青臉腫之後，向鄰居們哭訴遭遇了家庭暴力。最終，這名丈夫選擇了離家出走。
所幸的是，由於有市役所工作人員的跟進，孩子的發育一切正常。在之後的幾年裡，市役所的工作人員幫助加藤文子聯繫了幼兒園，安排了孩子的入園。2014年4月，加藤文子的兒子升入了小學，市役所對她家的持續走訪正式宣告結束。
然而，更可怕的事情，卻剛剛開始。
我們下篇再聊：《為何她的孩子總是生病？》
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