直腸癌超低位保肛手術可能嗎？看看就知道了

半年前，熊先生因反覆便血、大便困難來到當地醫院就診，確診為直腸癌，而且是「超低位」直腸癌。按照傳統手術方式，這種情況下做直腸癌根治術，患者的肛門往往就保不住了，對術後的正常生活造成影響。

「我當時和醫生說，如果手術是這個結果，我寧願不做手術！」熊先生是個自尊心特彆強的人，他說，對這個結果實在是無法接受，為此他整夜整夜睡不著覺，儘管家人多次反覆勸說都於事無補。

後來，一位遠方親戚得知了熊先生的情況，推薦他到醫院胃腸外科看一下，之前有認識的朋友和熊先生的病情類似，最終在這裡得到了保肛手術治療，而且恢復的非常好。熊先生一家喜出望外。

在醫院胃腸外科，熊先生見到了主任和博士，經過一番詳細的檢查，並組織腫瘤內科、影像科、病理科、放療科等學科開展了MDT討論後，認為保肛是有希望的。

「我們可以在手術前先進行個體化的放化療，使得原發腫瘤縮小，為儘可能保肛提供保障。」在這種「量身定製」的放化療方案的治療下，熊先生的腫瘤明顯得到縮小，腫瘤距離肛門緣的位置從3.5公分到4公分，基本具備了保肛手術的前提條件。

在主任的指導下，為熊先生制定了最適合他的手術方案，術中採用了無瘤手術標準，在確保患者安全的情況下，經過腹腔鏡聯合肛內鏡進行了直腸癌根治術，並徹底清掃了癌腫周圍的淋巴組織，切下來的腫瘤標本直接經肛門取出，四個小時的手術時間，不僅為熊先生保住了肛門，而且術後腹部也沒有長長的切口，僅僅只有幾個不足1厘米的小切口。

醫生「我們在切除腫瘤的同時，給他保留了提肛肌和肛門括約肌，以保證術後的正常排便控制和感覺功能。」患者進行了術前同步放化療，出於安全考慮，醫生為患者在右下腹做了末段迴腸雙腔預防性造口，術後3個月便可將造口回納進腹腔。

術後腹壁外觀

術後第一天，熊先生便可以下床活動和進食，術後恢復也非常順利，第5天便順利出院回家了。

低位直腸癌的保肛手術仍是目前外科治療的難點和熱點之一。傳統觀點認為距離肛門口5-6cm以內的腫瘤都要切除肛門，行結腸造口手術（人工肛門手術，切除肛門、腹部造瘺），這勢必會影響到患者將來的生活質量，給病人帶來諸多不便。

保肛手術可保留腸道的完整性和肛門的控便功能，提高患者的生活質量。但同時必須清醒認識到,對於保肛手術,正確掌握其手術原則和合理選擇適應證至關重要。決不能一味追求保留肛門而放棄手術根治性;反之,亦不能借口手術徹底性而一律行Miles手術。

因此，手術既要達到保肛目的，又要達到腫瘤根治目的，要求標準和技術難度都非常高，這對主刀醫生和手術團隊是一個巨大的挑戰。

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