關注兒童孤獨症

王軍嬋，解放軍306醫院，幹部病房

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兒童孤獨症起病於嬰幼兒期，主要表現為不同程度的社會交往障礙、語言發育障礙、興趣狹窄和行為方式刻板，多數患兒伴有精神發育遲滯，預後差。兒童孤獨症最重要的臨床表現，常為以下幾個方面：

社會交往障礙。患兒不能與其他人建立正常的人際交往方式，沒有目光對視，表情貧乏，不會表現出期待父母和其他人的擁抱、愛撫的表情和姿勢，甚至會拒絕父母的擁抱和愛撫。在得到別人的關愛時也不會流露出高興和愉悅。分不清人與人之間的親疏關係，待自己的父母和其他人都是同樣的態度，不能與父母建立正常的依戀關係。具體表現為：與父母分離時沒有尾隨等表示依戀的行為，當遇到不愉快的事情或受到傷害時不會尋求父母的安慰。患兒與同齡兒童之間難以建立正常的夥伴關係，在幼兒園獨處，不與其他小朋友一起玩耍，沒有觀看其他兒童做遊戲的興趣，也缺乏參與其中的願望。即使被迫讓他參與玩耍，他也不會主動接觸別人，不能全身心的投入到遊戲中。

語言交流障礙。患兒到醫院就診，往往是因為語言發育明顯落後於同齡兒童。兩三歲時還不能說出有意義的單詞和最簡單的句子，不能用語言和他人交流。患兒講話時也毫不在意別人是否在聽，好像是在自言自語。說話時缺乏感情，很少注視對方的目光。不會主動和他人交流，也不會向他人提出問題。常有模仿語言或刻板重複語言。如：模仿曾經從電視里聽到的句子，重複別人剛說過的話，或反覆詢問同樣一個問題。當患兒不會使用語言時，往往以動作來表達自己的願望和要求。例如：用手指向需要的東西，或用手指指嘴表示要吃飯或者喝水。

興趣範圍狹窄、動作行為刻板。對於正常兒童所熱衷的遊戲、玩具等都不感興趣，卻喜歡玩耍一些非玩具性的物品，如一個瓶蓋、一個空瓶子或一把廢棄的鑰匙等，玩耍時間可以持續數十分鐘、甚至幾個小時。日常生活有一個固定的程序步驟，如每天固定吃同樣的飯菜；在固定的時間和地點解大小便；解大小便時會出現要完全脫去褲子，甚至上衣；定時上床睡覺，每天都用一樣的被子和枕頭；上學時要走相同的路線等。並且若這些行為活動程序被改變，患兒則焦慮不安、哭鬧,甚至有反抗行為。部分患兒還有重複刻板的拍手、捶胸、轉圈、舔牆、跺腳等動作。

智能障礙。75%~80%患者伴有不同程度的精神發育遲滯。多數患兒的最佳能力低於同齡兒童，智力水平正常或接近正常者被稱為高智能型孤獨症，有明顯智能損害者稱為低智能型孤獨症。

精神神經癥狀。多數患兒有注意力缺陷和多動癥狀，約20%合併抽動癥狀，其他癥狀有強迫行為，自傷行為，攻擊和破壞行為，違拗，拔毛髮行為，偏食、拒食，焦慮，驚恐發作，睡眠障礙等。30%患者腦電圖異常，12%~20%癲癇發作，以大發作類型居多，低智能型患兒的發生率較高。

孤獨症的遠期預後差，47%~77%預後不良，70%社會適應障礙。預後不良相關因素有：女性，幼兒期重複刻板動作或異常行為突出，自傷行為，操作性智商低，少年期癲癇發作。

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