汗出不止，怕冷卻又想喝冷水？這是怎麼回事？熊繼柏教授告訴您

小編導讀

如果大家長期從事臨床工作，就一定知道世間的病證有多麼複雜——真的是千奇百怪，什麼樣的都有！今天給大家介紹的就是名醫熊繼柏教授遇到的一個嚴重病證：患者不論寒暑，都覺得寒冷徹骨，卻又汗出不止、想喝冷水。難道真的是神經紊亂了嗎？病機是什麼呢？來聽聽名醫怎麼治——

總有一款「病機」適合你

（惡寒漏汗案）

患者女，54歲。這是個非常嚴重的病證，得病十多年，十年以前患惡寒的病症，始則天氣寒冷時特別惡寒畏冷，漸而暑熱炎天亦感惡寒，雖天氣炎熱仍需著以棉裝。曾去多家醫院診治，結論均為植物神經功能紊亂，並更年期綜合征。就診時正是七月間，當時診室內外空調電扇齊開，大家都穿著短袖衣，我也穿著T裇衫。這個患者的號一到，她還沒進來，她丈夫先進來了，要求把電風扇關掉，把旁邊的空調關掉，他說病人特別怕冷。我讓學生把電扇和空調關掉。病人一進來讓我們大吃一驚，原來穿著軍大衣進來的，我的研究生好奇，就去檢查她的衣服，軍大衣裡面是羽絨棉衣，羽絨衣裡面是羊毛衣，羊毛衣裡面又是棉T裇衫，下面穿著厚毛線褲，穿著毛襪，穿著厚布鞋，頭上帶頂帽子。她丈夫還背著一個大袋子，問他背的是什麼？他說背的是毛巾，原來病人前胸和後背汗流不止，幾分鐘就要給病人換毛巾擦貼胸背部。這個病人講，就是覺得怕冷，冷都在骨頭裡面，這是她的第一句話，她說她的骨頭全是冷的，她說她的皮子都是張開的。這是病人的原話，她當然不會講汗孔，也不會講毛孔，更不會講腠理，她說她的皮子都是張開的，汗是筆筆直直就往外流的，骨頭全是冷的，沒有一根熱骨頭。這是病人的原話。我一看脈，沉取還有力，當然不是很大，但是有力，略數一息五至。我就很奇怪，十年的寒冷病證，她自己講骨頭都是冷的，汗漏不止，怎麼居然是這樣的脈呢？

所以不要小看我們中醫的四診啊！診急性熱病絕對要看舌，診雜病一定要注意看脈，這是不可忽視的，尤其是那些特殊的病，看脈要特別仔細。當然看脈不是一天兩天的功夫，也不是一年兩年的功夫，要慢慢地看，慢慢地摸索。為什麼我總是講臨床不是一年兩年地功夫呢？這個東西要功夫老到，你摸得久了，摸了十萬、二十萬、三十萬病人了，而且你又認真注意了，你的手指敏感度也就自然產生了。我一開始當醫生，當捉到病人的脈以後，就只知道脈在那跳，是什麼脈啊？我就背脈訣，二十七、八個脈我都背完了，還是不知道是什麼脈，這不就是理論跟實踐不能掛鉤嗎？現在我不用背脈訣了，但一摸基本上就知道是什麼脈了。就好比打牌，打麻將，一開始怎麼摸也摸不到，而老手一摸，三桶、三索、五索，它就摸出來了，是不是？這是個實踐的功夫，診脈也是實踐的功夫。只有實踐，才能出真知，這個話是的確不移的。

這個病人到這個程度，為什麼還有沉而數的脈呢？我就懷疑了，馬上就問她，你口渴嗎？口乾嗎？病人答口乾，要喝水。又問你喝冷的還是喝熱的？你看看，我們的問診也是有針對性的，中醫診病，不是說我學醫的時候是十問，來個病人我就來個十問，一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，每個病人我都如此循環一般，人家以為你神經，所以你要有針對性的問。這個針對性就看你心裡有沒有數，沒數你就會一頓亂問，有數你每問一句話都是有目的的，都是給你解決問題的，要排除它有一些假的東西，要肯定它一些真的，這些真的怎麼肯定呢？一定要在問診中，在舌診和脈診中得以證實。因為摸到這個脈，我就要證實它，到底是個什麼原因，她居然答覆我一句十分驚奇的話。我問你要喝冷的喝熱的？病人答只想喝冰水啊！她只想喝冰水，為什麼？這就是問題癥結所在啊！

張景岳有一句話，叫「獨處藏奸」，這句話很重要，我們看病的時候，病人往往羅列了很多表現複雜的證候，而且有些病人害怕你不糊塗，有這麼一些病人思維不是那麼清楚，問他哪兒不舒服，他說腦袋疼，接著問他頭哪個地方疼，他又說脖子疼，問他脖子什麼時候疼，他又肩疼，問他左肩還是右肩，他又說腰疼，問他腰疼是晚上重白天重，他又說腿麻，他跑得好快啊，跟開汽車似的，你還沒有反應過來，他就跑了，結果一個都沒問清楚。那我就不客氣了，我說你是想把我搞糊塗嗎？我本來不糊塗，你把我搞糊塗，對你有什麼好處嗎？有這麼思維不清的人，這種病人還不少，大家搞臨床就知道了，什麼笑話都有。

那麼就要抓住她的要害，她居然要喝冰水，這個還了得？這肯定不是一個陽虛寒證，對不對？按照常規來分析，十年的惡寒，熱天如此大冷，而且漏汗不止，應該是個大寒證，典型的陽虛，偏偏脈象沉數，還要喝冰水，這怎麼解釋啊？這就是她的癥結所在。所以張景岳講的「獨處藏奸」，姦細的奸，這不就是獨處藏奸嗎？就憑這一點，我就要肯定她不是一個陽虛寒證，但我還得要證實啊，從哪裡證實呢？看舌苔，滿口的白膩苔，整個舌頭的表面已經看不到了，白膩苔滿布全舌，罩滿整個舌苔，大家可以想想這是個什麼病。這是一個濕邪壅遏的毛病，濕邪瀰漫三焦者，舌苔滿布。舌苔滿布是濕邪瀰漫三焦氣分啊，這不就是濕邪郁遏，瀰漫整個三焦的氣分，郁遏了陽氣嗎？因為她郁久了，病了十年了，吃的燥熱葯可想而知。哪個醫生都會用桂枝、附片和麻黃，誰都會這麼用，到後面出汗了，不能用麻黃了，誰都會用桂枝附子湯，說不定還有大刀闊斧乾的，膽子大的開30g的可能也有。你想想看，這使燥熱愈盛，而濕邪沒得到解決，她人體的正氣不就愈加耗傷嗎？她不就向熱轉化嗎？所以，她就有了熱象，但是這個熱象非常隱蔽，只有想喝冰水這麼一條，其他哪兒都查不出熱象，另外還有脈象稍微數一點，她大虛啊。所以，這個病人的診斷是濕邪蒙蔽陽氣所出現的惡寒、漏汗。

那麼治療當然不能用桂枝加附子湯了，更不能用通脈四逆湯，也不能用附子湯、真武湯。要用什麼方？這要從針對濕邪蒙蔽三焦氣分，而且濕從熱化這個角度去考慮了。她沒有苔黃、口苦、小便黃這些癥狀，因此絕對不能用苦寒。而且苦從燥化，自汗、汗漏不止，苦從燥化這個道理大家知道，溫病學家特別重視這一點，從來很少使用苦寒葯，你看看清營湯，裡面有一點黃連，是佐葯，絕對不會重用的。溫病學家為什麼那麼重視津液？為什麼那麼少用苦寒葯？因為苦寒、苦從燥化可以傷陰津啊。所以這個時候病人絕對不能用苦藥，絕對不能用燥葯，更不能用辛溫的葯，否則還汗漏不止，只會加重，不會減輕的。

所以這個時候反覆考慮，用了一個三石湯，吳鞠通的三石湯，滑石、石膏、寒水石、杏仁、通草、金銀花、竹茹，還有金汁。這裡去了三味葯，銀花、竹茹與此病無關，所以不要，金汁我們一般不用。實際上取用了三石湯的五味葯，八味葯里只取五味主要葯。我們要知道，三石湯是針對濕熱瀰漫三焦，吳鞠通的原話是暑溫蔓延三焦，其實是濕熱瀰漫三焦。吳鞠通不僅三石湯主葯是三石，在三寶裡面的紫雪丹，主葯也是三石，大家可以去看一看。所以三石湯是針對濕熱蒙蔽而設的，這個方我特別熟，因為過去我在臨床上曾經用治乙腦，特別有效。所以這個時候選用了三石湯，但三石湯不能止汗啊，只能清濕熱。現在的汗已經成了漏汗了，它不是熱汗，如果是熱汗的話，三石湯可以治。可它是漏汗，是表虛到一定程度了，所以我還用了另外一個方來止汗，玉屏風散。這個病人始終就是三石湯合玉屏風散，我給了她定了一個標準，我說什麼時候你的舌苔下來了，你的病就開始好了。果然，到了秋天，我們開始加衣服了，而她開始脫衣服了，我們加了毛線衣，她把軍大衣給脫掉了，這就開始好轉了，到了冬天跟我們差不多了，當然她還多穿一點，還是多一點，過了很長一段時間才恢復。這個病人整整治了八個月，治好就是三個月之內，恢復期花了半年時間。這個病人特別的奇妙之處，就在於她不是一般的陽虛、氣虛，她是一個濕邪蒙蔽，濕邪郁遏造成的濕從熱化，這樣的一個惡寒、漏汗證。

我講的這一些，都是一些有代表性的案例，講起來無非跟大家一起討論一下，進一步認識一下中醫的臨證是很複雜的，中醫的臨床是要動腦筋的，是要扎紮實實才能夠學到東西的。目的在於我們啟發一下思路，大家碰到各種各樣的、奇奇怪怪的病證以後，該怎麼辦？這就必須要有一個清醒的頭腦，必須要有一個理論去指導，要有依據的進行辨證，而且要選准方葯，這樣才能夠治好病。目的只有一個，當一個好醫生，提高我們的療效，提高我們的威望，把我們的中醫事業發揚光大。這就是我的目的，謝謝大家！

END

版權聲明

本文部分內容選自《一名真正的名中醫：熊繼柏臨證醫案實錄1》（中國中醫藥出版社出版，熊繼柏學術思想與臨證經驗研究小組主編），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，文中汗水、冰水照片源於pixabay，桂枝及封面圖由攝圖網授權。未經授權，請勿轉載！

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