每到天氣變化的時候，特別是深秋和初冬，醫院裡的腹瀉病人就多起來了。

小夏是一位17歲的女性腎病患者，在上高中。三年前患上了慢性間質性腎炎（考慮是藥物性腎損害所致），平時肌酐150-170μmol/L左右，尿蛋白1+，尿潛血陰性。這病雖然難以治癒，但病情也算平穩。

1周前，小夏突然腹瀉，稀水樣便，一天跑七八趟衛生間。吃了點止瀉藥後，稍微緩解了點。

2天前，小夏出現了發熱，腹瀉又加重了，並且開始噁心嘔吐、吃不下飯，尿量也變少了，整個人精神萎靡。家人趕緊把她送來醫院，發現肌酐736μmol/L，超標到了尿毒症水平。

拉肚子能拉成尿毒症？

能。關鍵是：失水。

拉肚子可導致人體失水。大多數普通人可以扛過去，但對於咱們腎病朋友來說，失水的後果更加嚴重。

腎臟是最怕「缺水」的器官，中醫也講究「腎主水」。嚴重腹瀉會導致體內大量水分丟失，腎臟的血流量也會下降。如果有基礎腎病，腎臟缺血將是災難性的。

另外，腎病患者免疫力低，感染風險大。感染是大部分腹瀉的病因，也是導致尿毒症的幫凶。

和腹瀉一樣，下列7個原因也會造成腎臟缺血：

1.外傷、手術等導致的失血、休克；

2.嘔吐、燒傷、大量利尿劑等導致體液、血容量下降；

3.大量蛋白尿/低蛋白血症，血漿白蛋白太低，吸不住血管內的液體，血容量不足；

4.心力衰竭，心臟泵血下降；

5.肝腎綜合征，導致腎臟血流灌注不足；

6.動脈粥樣硬化，導致腎動脈狹窄；

7.普利/沙坦類降壓藥，導致腎小球血流灌注不足。

這些都有引起肌酐升高、加重腎衰竭的潛在風險。

小夏本來就有腎功能不全，這次一下子從2期進展到了5期（尿毒症期），是失水+感染雙重打擊的結果：腎病+失水+感染=尿毒症。

雖然補液、抗感染治療可緩解部分病情，但腎臟遭受了嚴重打擊，離透析更近了。

當發生腹瀉時，腎病患者該怎麼辦？

1.及時補充水分，保證腎臟血流量，可以適當喝些糖鹽水。

2.監測血壓。失水可能導致血壓下降，而很多腎病患者在使用沙坦/普利類降壓藥，容易造成低血壓，加重腎臟損害。

注意：通常沒有必要使用抗生素，大部分腹瀉可在一兩天後緩解。如果必須要用抗生素，需避免使用腎毒性抗生素，比如慶大黴素等氨基糖苷類抗生素。

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