LEF和MTX與生物製劑如何搭配更合適？

李忱醫生

今天我們說一個很有趣的話題——搭配。早上我們一般都是豆漿配油條，咖啡配曲奇，這樣的搭配才合適。那csDMARD與bDMARD如何搭配才適合呢？是甲氨喋呤（MTX）與bDMARD都合適嗎？來氟米特（LEF）會不會比MTX更好？今天我們就來看一個國外學者的meta分析研究——與MTX相比，我們更願意選擇LEF與生物製劑聯用嗎？

目前EULAR推薦治療RA，第1步就應該考慮給予csDMARD治療，首選MTX，有MTX禁忌症的可以選其他csDMARD；上述藥物治療效果不好，第2步可以加生物製劑。

既然是meta分析，就要檢索文獻，包括PUBMED-MEDLINE, EMBASE, ACR、EULAR會議摘要（這裡要說一下，其實看摘要是臨床研究的捷徑，不用讀那麼多字，作者的觀點很清楚展現，而且圖標都有展示）。語言包括：英語、法語、西班牙語。截至到2018年3月。比較非MTX的csDMARD（特別是LEF）與MTX聯用生物製劑的有效性、安全性和持續用藥性。

最終有26篇納入meta分析，目前沒有TCZ和JAKi的研究，但下面行小圈，是不是正在進行的研究，還沒有出結果，只是小編的猜想。

有效性方面，我們看以下2張圖：第1張圖在EULAR的反應來看，MTX要好於其他csDMARD，csDMARD中LEF佔據464/681（68.1%）；第2張圖比較MTX和LEF，發現DAS28改善的絕對值，MTX明顯好於LEF。

安全性來說，出現嚴重不良反應，csDMARD要高於MTX，csDMARD中LEF佔據1133/1442（78.6%）。

持續用藥情況，MTX也好於LEF。

下面我們看看其他生物製劑——阿巴西普（ABA）的情況。也是用以下2張圖有效性和安全性來展示，我們可以看到有效性和安全性，MTX與csDMARD幾乎相當，其中LEF佔csDMARD的35%-40%。

最後我們來看看與利妥昔單抗（RTX）聯用的情況，在EULAR反應率和DAS28改善情況方面，LEF都好於MTX；不良反應方面MTX要高於LEF。所以與RTX聯用，LEF要好於MTX。

最後我們用一張圖總結一下今天的內容：與TNFi聯用，MTX好於LEF；與ABA聯用，MTX與LEF相當；與RTX聯用，LEF好於MTX。

今天的閱讀就到這，有沒有很想玩玩拼圖。每天花幾分鐘，看幾張圖，看看世界在做什麼，回來想想我們能做什麼。

不一樣的觀點，不一樣的啟示。

北京協和醫院李忱醫生帶你重溫ACR的精彩內容！

作者：李忱

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