尿蛋白陽性，就是得了腎病？未必。但不能小覷，也不要自己嚇自己。

河南省直第三人民醫院檢驗科醫師王大鑫在工作中經常被患者問起尿蛋白陽性有多大問題，嚴重不嚴重？

對於這個臨床常見問題，今天就綜合一下資料，給大家說說「尿蛋白」那點事兒。

蛋白尿是許多腎病的主要檢測標誌，尿蛋白檢驗便是用來篩選和粗略估計尿蛋白含量的一種方法，其操作簡單、成本低廉、標本採集方便，一直作為常規的檢查項目之一。

由於腎小球濾過膜的濾過作用和腎小管的重吸收作用，生理狀態下尿液中僅含有少量蛋白(< 150 mg/24h)。

尿蛋白成分包括：白蛋白、糖蛋白、微球蛋白、免疫球蛋白、酶類等。蛋白尿指尿液中總蛋白：尿蛋白定性檢查陽性(尿常規)和(或)尿定量檢查超過150 mg/24h，則稱為蛋白尿。若超過3.5 g/24h，則稱為大量蛋白尿。

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不同的方法可能得到不同的結果，常見的現象和原因如下：

1. 尿常規蛋白定性陰性，尿蛋白定量升高

（1）非白蛋白尿：由於尿常規蛋白定性僅對白蛋白敏感，對球蛋白的敏感性僅為白蛋白的 1/50～1/100，因此在多發性骨髓瘤、單克隆免疫球蛋白病時，尿中球蛋白大量增加，腎小球受到缺血、藥物等刺激後會分泌大量黏蛋白以及類黏蛋白，腎小管受到刺激後會分泌 T-H 糖蛋白，當尿蛋白僅為一些特殊蛋白質時，蛋白試紙法不敏感，而此時白蛋白不一定陽性。

（2）結晶影響：如尿酸鹽含量高時，尿呈酸性反應，蛋白試紙法結果較實際情況低，可致尿常規蛋白假陰性；

（3）留樣時間：尿常規多用隨機尿，對於功能性和體位性蛋白尿有時會是陰性；

（4）藥物影響：如大劑量青黴素時可以對試紙法產生假陰性。

2. 尿常規蛋白定性陽性，尿蛋白定量正常

（1）藥物因素：服用碳酸氫鈉等鹼性藥物、噻嗪類利尿劑等時，尿液 pH>9，可致尿常規蛋白假陽性；

（2）留樣誤差：尿蛋白定量多用定時尿（24 小時尿），由於留樣不全或誤差也會造成假陰性；

（3）其他干擾：尿液含有較多分泌物或細胞時，可能會造成尿常規蛋白定性假陽性。

3. 常規蛋白定性陰性或尿微量白蛋白定量正常

有些患者尤其是腎病患者本應是陽性結果拿到的報告卻是正常的的，尿崩症患者由於腎小管對水分的重吸收功能較差，使尿蛋白濃度低於檢測下限，造成尿蛋白陰性；或是前後兩次檢查結果相錯甚多，曾有患者某次檢測前曾大量飲水，導致尿液中的尿蛋白低於檢測下限。

綜上所述，當出現異常尿蛋白，一定要弄清原委且有效控制並消除，必要時進一步進行血清血尿素、肌酐、胱抑素-C、β2-微球蛋白的聯合檢測及動態監測，儘早發現腎功能異常，以便臨床進行積極的預防與治療。

（河南省直第三人民醫院 肖婧菁 供稿）

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