溝通，康復治療的一劑良方

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物理治療師Davide Lanfranco說患教是物理治療領域最基本的治療手段。作為這個領域的物理治療師永遠不要忘記你治療的不是病而是人。

醫患之間的良性關係是獲得最佳療效的關鍵所在。清楚的了解患者的態度以及對治療的期望並建立適合患者個體的治療性方案是解決患者病痛的核心。

溝通是治療的基礎

一項關於急性WAD(Whiplash Associated Disorders)的隨機對照研究表明，雖然每次6個治療手段（包括給予建議，練習和手法治療等）的臨床處理效果優於每次僅提供臨床建議這一項治療手段的效果，但這種優勢並不具有顯著性差異（Lamb et al. 2013）

基於上述發現，Michaleff等在2014年的一項隨機對照研究中發現30分鐘的患教，包括諮詢，提供信息小冊子以及簡單的給與建議其效果與12周的運動練習方案（該12周方案中還包括手法治療，行為認知療法，姿勢培訓以及感統訓練等）相同。因此，作者認為該研究成果可能對當前的WAD治療支出帶來影響，因為這可以大幅減少不必要的治療項目。

這究竟是怎麼搞得？這是我們讀到這些文獻時的第一感覺。從根本上說，其實是說患教、合理化建議和治療同樣重要。遺憾的是，無數的物理治療師花了大量的時間和金錢在各類的培訓課程，手法學習，理療設備的使用上面，卻忽視的我們專業的最重要部分：患教和合理化建議。

作為物理治療師，我們一定要從不同角度去了解患者對自己所患疾病的認知水平，觀念以及他們來接受治療之後的預期目標。Lorimer Moseley教授曾經說過：「任何改變大腦對危險認知的事物都能改變疼痛」。大部分的患者，特別是一些交通事故之後的患者，對首診評估都非常害怕和擔憂。曾經有一個患者對我說：「我真不敢相信自己在這個年紀就出現如此劇烈的疼痛，肯定是身體哪裡徹底壞了。」

疼痛是多因素的，改變疼痛認知，便能降低疼痛

在進行首診評估之後，當你認識到並沒有大的問題，第一件要做的重要事情就是讓患者保持平靜，並向其解釋傷害和疼痛並不是等同的，疼痛的產生受多種因素的影響，而有些和身體的傷害關係並不大。

稍微上了些年紀的中年人特別擔心MRI和X線的結果。諸如，我們經常會聽到下面這些辭彙，諸如脊柱退行性變，椎間盤退變、膨出、突出，骨關節炎，韌帶拉傷等。所有的這些辭彙都是客戶認知的一劑毒藥，使得他們堅決認為疼痛和物理性的傷害是絕對正相關的。

「如果我的脊柱發生退行性變，我如何使之好轉？難道我就註定下半輩子在疼痛中度過嗎？」這是許多患者在首診時經常問我的問題。如果你不能真正改變他們的觀念，那麼是很難有一個好的方法讓其感覺好轉的。

這就是為什麼同樣是物理治療師的Giancarlo Russo說，如果你和患者的溝通方法正確並在此正確方法下做完90%的溝通工作，那麼就沒有你診所的那張診療床什麼事了。

然而，改變一個人的觀念又談何容易。如果你告訴一個70歲的老人，他的左側骶髂關節疼痛和骶髂關節結構關係不大，大概他是很難接受的。同樣，對於這些人群，你說對胸椎和橫膈膜進行干預會減輕他們的骶髂關節疼痛，他們也會很難接受。因此，在這種情況下，如果你不能轉變他們的觀念，那麼你就得足夠聰明的盡量引導他們，至少不要讓患者那麼的在意。

雖然影像學檢查陽性發現，但卻無痛

一個10分鐘的疼痛信息溝通可以足夠使一位患者高興起來並且激發自己的潛能，當然，你也有足夠的時間去完成其他你認為有用的治療。

治療的確非常重要，但如果沒有前面的溝通鋪墊，有時可能真的變得毫無意義。同樣，從另外一個角度看，如果沒有正確的治療，患者的教育和溝通也不能達到應有的效果。

什麼是正確的治療，確實很難一下說清，但我想說的是合理的建議和患教甚至是一些很普通的正確信息溝通都有可能減輕非特異性腰背痛或者特異性腰背痛。

你盡可以花大把的時間和金錢去學習各類課程，不是說他們沒有用，而是說如果你沒有正確的與患者溝通，不能給他們很好的建議，那麼物理治療之路你也走不長。充其量，你可能就是一個平庸的治療師。

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