62歲的張大媽，最近一個月出現腰痛並且左腿放射性疼痛麻木，到醫院骨科檢查診斷為腰椎間盤突出症。聽人說患了這種病容易導致雙下肢癱瘓，為此她憂心忡忡，精神負擔很重。女兒專門陪同她到骨科門診諮詢，醫生針對病情及CT片給她們做了詳細解釋。

大多數腰椎間盤突出不會出現癱瘓

腰椎間盤突出症是一種骨科常見病，好發於中年人，但老年人也不少見。老年人的腰椎間盤突出症往往伴有骨質增生現象，發病原因與腰部扭傷或慢性勞損有關。大多數椎間盤突出的部位位於腰4-5及腰5-骶1椎體之間，突出的間盤組織擠壓腰部神經，加之局部的炎性反應刺激，會引起程度不同的神經疼痛，表現為下腰痛及一側或兩側的下肢串麻痛，嚴重影響患者的日常生活和工作。根據病史、癥狀、體征，結合CT及MRI檢查即可確診。腰椎間盤突出症根據突出的間盤髓核組織大小及佔位，在CT上表現為膨出型、突出型、脫出型和遊離型。除極少數遊離型外，前3型突出的間盤髓核較小，儘管有腰腿痛癥狀，一般不會出現雙下肢癱瘓現象，無需擔憂。

兩種情況可能會出現癱瘓

一是腰椎間盤突出症合併腰椎管狹窄。如果腰椎間盤突出加椎體小關節退變增生，椎管內韌帶肥厚，行走神經的椎管就會在某個部位相對狹小。這在臨床上稱之為腰椎間盤突出症合併腰椎管狹窄。其癥狀很特殊，腰部癥狀輕，雙下肢除疼痛外，還會出現間歇性跛行，比如走路一二百米即產生下肢疼痛無力，休息一會或下蹲後癥狀又立即減輕或消失；若繼續行走，不久疼痛又出現。如果不及時治療，任其發展，則受壓神經功能損害加劇，肌肉萎縮無力，會逐漸出現癱瘓癥狀。

二是腰椎間盤突出症屬於遊離型。由於間盤髓核組織塊較大，且突入椎管呈遠離狀，對脊髓神經壓迫較重，會壓迫支配下肢的脊髓神經及神經根，出現嚴重疼痛、大小便功能異常、廣泛肌力減弱、麻木無力甚至癱瘓。這種類型保守治療往往效果不佳。

及時治療效果好

腰椎間盤突出症多數可採取保守治療即非手術療法，治療一般以中西醫綜合治療為主。急性腰椎間盤突出症經積極正規保守治療，大多都能痊癒，可完全恢復正常生活工作。如經保守治療3月無效，可考慮採取手術治療，這部分病人僅佔5%~10%。

確診為腰椎間盤突出遊離型者，先保守治療觀察3~5天，如疼痛及下肢麻木癥狀不緩解，感覺肌力減退，應立即採取手術治療。

對於老年人腰椎間盤突出症合併椎管狹窄者，建議先採取非手術方法治療，如果無效，只要沒有手術禁忌，應適時採取手術治療，擴大狹窄的椎管，松解受擠壓的神經，根除壓迫因素，促進神經功能儘快恢復正常。

(文/郭仲華 主任醫師 寧夏中醫院）

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