羊水栓塞兇險萬分，遇到「死神」應該怎麼辦？

導語：羊水栓塞，我們在和死神爭分奪秒。

76億人生活著的地球上，每分每秒都在上演著出生和死亡，分別代表著喜悅與悲傷。但是最讓人痛苦的莫過於出生遇上死亡。

正如京東總裁劉強東，他的妹妹劉強茹在11月9日在她第三個孩子出生時，突發羊水栓塞，搶救無效死亡。

劉強茹享年42歲，作為產婦已是高齡，妊娠對她來說本就比年輕婦女風險更大。

相信劉的家庭已經儘可能地在妊娠期間完善了各項檢查，做好了各種準備，排除了所有可能的風險。

但是，猶如天災般的羊水栓塞卻是無法預防的。

不一樣的「栓塞」

普遍認為，羊水栓塞是分娩過程中羊水及羊水中的污染物突然進入母體血液循環引起了一系列併發症從而導致產婦迅速死亡。

但事實上，羊水在分娩時進入母體循環並不罕見，羊水成分和胎兒鱗狀上皮並不是導致羊水栓塞的直接因素。

動物試驗表明，輸注自體和異體的羊水並不會引起異常生理反應。

目前比較被認可的觀點認為羊水栓塞其實是一種全身炎症反應綜合征（SIRS），它與產婦的體質有關。

進入母體循環的外來物質會激活敏感孕婦的各種炎性因子和內源性兒茶酚胺系統，導致肺動脈血管痙攣、肺動脈高壓，進而導致急性呼吸衰竭和急性右心衰竭。最終引發休克，迅速造成產婦死亡。

同時，外源性物質進入本來就處於妊娠時高凝狀態的母體循環，大量激活凝血因子，形成血栓，再激活纖溶系統，綜合上述因素導致DIC的發生。

所以，它更準確的名字應該是「妊娠過敏反應綜合征」。

死亡率80%的少見病

羊水栓塞的發病率只有兩萬分之一，但是發病患者的死亡率高達80%，可謂九死一生。

而從發病到死亡僅僅30分鐘的進展速度讓它成了婦產科醫生的噩夢，是產科最兇險的併發症，也是至今殘存的孕產婦死亡主因。

隨著現代醫學的發展，產婦的妊娠風險已大大降低了。

但是，即使在醫學最發達的國家，產婦死亡率依然高達萬分之一，而其中有一半是羊水栓塞導致的。

看似不高的概率，卻是顛覆一個家庭的悲劇。

迄今為止，人類尚未找到產檢排查羊水栓塞風險的辦法，它不可預測，極難搶救，我們只能承認人類醫學在這一領域依然無能為力。

寧過度治療，不錯過搶救！

但是，極難搶救不代表必死無疑！只要及時發現，儘快處理，一樣有希望從死神手中救回一個母親的生命。

很多臨床醫生認為羊水污染、胎膜早破、高齡初產婦及多產婦、宮縮過強、前置胎盤、胎盤早剝等容易造成病理性血竇開放的因素是羊水栓塞的危險因素。

雖然這些情況目前也未被公認，但是在臨床上對於存在上述情況的產婦，在產程中及剛分娩後，一定要注意監測，提前開通靜脈通路，以確保能第一時間發現羊水栓塞，並進行搶救。

羊水栓塞三聯症

羊水栓塞典型表現為突然出現的低壓、缺氧和凝血障礙三聯症(classic triad)。詳細地講就是：

1. 表現為低血壓，或是心跳驟停的急性心功能衰竭。

2. 表現為呼吸困難、紫紺及呼吸停止的急性呼吸衰竭。

3. 表現為DIC及產後大出血的凝血功能障礙。

當然，很多羊水栓塞的表現並不典型，有時候也許只是發冷、寒顫、噁心，甚至只是咳嗽。這些都要多加註意，及時進行處理。

有的時候對於羊水栓塞，我們要先予以措施，再考慮診斷，過度治療不會造成嚴重後果，而延誤了治療可就追悔莫及了！

先「治病」還是先「救命」？

緩解休克

一看羊水栓塞是由過敏引起的，很多人第一反應就是給予激素。激素是羊水栓塞搶救中的核心用藥嗎？大錯特錯！

為什麼不是激素？舉例來說，哮喘和過敏性休克，首選什麼藥物？是地塞米松還是β受體激動劑和腎上腺素？

前文提到，導致羊水栓塞產婦死亡的主要因素是失血和心肺衰竭導致的休克，所以扭轉休克才是第一要務！

搶救羊水栓塞患者最關鍵的是心肺功能的復甦和糾正DIC，切勿捨本逐末！

很多羊水栓塞的產婦的發病到死亡只有短短30分鐘，30分鐘激素完全達不到期望的效果。

強心、升壓和擴張肺動脈藥物的效果在搶救中遠比激素要明確地多。

抗過敏治療只能說是無功無過，激素逐漸生效的時間裡，足夠產婦死個好幾回了。

止血

雙手經陰道和腹壁擠壓宮底和宮體動脈是緩解宮縮乏力或DIC導致的子宮出血最為簡捷有效的方法。

同時，要同步進行心肺復甦和予以宮縮劑，隨著子宮灌注的改善和宮縮劑的作用，子宮可以恢復正常收縮，出血多會自行停止。

總之，對於羊水栓塞，「治標」勝過「治本」，「治病」要先「救命」！

「產科死神」兇險異常，但是只要醫者加強對疾病的認識，必然能大大提高羊水栓塞產婦的生存率。

對於存在高危因素的產婦，我們更要加強醫患溝通，提前告知產婦及家屬相關風險，做好風險防範和搶救預案。

對於出現羊水栓塞徵兆的產婦，一定要及時予以經驗性治療，且不可等待確診。

雖然現在我們被羊水栓塞打敗了，但是相信在不遠的未來，研究者們能完全破解羊水栓塞的謎題，建立讓醫生能提前預判羊水栓塞的疾病模型。

希望每一個母親都能親眼看著自己的孩子漸漸長大。

來源：梅斯醫學

#你還遇到過哪些懷孕期間要人命的病？#

參考文獻：

1. Clark SL. Amniotic fluid embolism. Obstet Gynecol, 2014,123:337-348.

2. Clark SL, Hankins GD, Dudley DA, Dildy GA, Porter TF. Amniotic fluid embolism: analysis of the national registry. Am J Obstet Gynecol 1995；172:1158-67; discussion 1167-9.

3. Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) with the assistance of Pacheco LD, Saade G, et al. Amniotic fluid embolism: diagnosis and management. Am J Obstet Gynecol 2016;215:B16-24.

梅斯小可愛

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！