為什麼「U＝U」不包括母嬰傳播？WHO為什麼還會推薦母乳餵養？

在R4P2018的最後一次會議包括六個關於U= U的談話，其中一次會議回顧了有關母乳餵養的證據。 這很重要，因為U = U有時被錯誤地解釋為涵蓋了HIV可以傳播的所有方式，而不僅僅是性傳播。

來自大學健康網路和多倫多大學的Lena Serghides回答了開放性問題，即ART是否通過明確的「否」消除HIV傳播。 儘管很容易證明ART可以顯著降低所有傳播途徑的風險，但只有性傳播才能證明風險實際為零。[1]

該講話強調，當母親接受抗逆轉錄病毒治療無法檢測病毒載量時，已經報告了HIV傳播病例，特別是在PROMISE試驗中。 艾滋病2018年報告的最新結果報告，母乳餵養傳播的2/8例病例發生在最近病毒載量

因此，雖然艾滋病毒治療降低了母乳餵養期間傳播的風險，但這種風險並非為零。 沒有研究這一風險的研究報告為零結果，一項推測世界衛生組織指南的meta分析顯示，對於接受抗逆轉錄病毒治療的母親，母乳餵養6個月和12個月的風險分別為1.1％和2.9％。[3]

風險不為零的可能原因

對此殘餘風險的可能解釋包括：

與性行為產生的液體交換的量相比，母乳餵養帶來長期的大量暴露：每天母乳餵養3-4次，在標準的六個月餵養內達到150升液體暴露。

母乳餵養每天的量平均包含100萬個母體免疫細胞，在六個月內有超過1億5000萬母體免疫細胞傳給嬰兒。

母乳可以誘導免疫激活，致使HIV複製乳汁比血液高10倍。

細胞內的HIV DNA在抗逆轉錄病毒藥物的作用下仍然持續存在，潛伏的感染靜默細胞在母乳傳播中得到激活。

乳房炎症可以激活HIV（乳腺炎，膿腫，充血等）。

強大的免疫系統在嬰兒的腸胃內是脆弱的。

產後依從性困難（不穩定睡眠、抑鬱、支持）在所有環境中都有很好的記錄，包括高收入國家。〔5〕

母乳餵養開始時傳播疾病的風險要高得多，因為嬰兒接觸到的傳染性液體量要高得多。

低收入與高收入背景

至關重要的是，背景因素推動了當前世衛組織的建議。

在低收入環境中獲得清潔水、配方奶粉和醫療服務的機會有限，關於ART母乳餵養的建議意味著母乳在防治營養不良、腹瀉和肺炎方面的積極益處大於艾滋病毒傳播的低風險。

在高收入環境中，由於背景健康風險因素導致的嬰兒死亡率要低得多，建議使用配方奶粉在嬰兒健康方面具有最好的結果，相比之下更高的風險來自通過母乳餵養產生的艾滋病毒感染。

評論

由於世界衛生組織建議在低收入國家繼續進行抗逆轉錄病毒治療和母乳餵養，因此現在越來越多可以獲得關於抗逆轉錄病毒治療的母親傳播風險的更多數據。早期關於風險的證據回顧顯示，許多研究的方法具有異質性，未充分報告抗逆轉錄病毒治療的時機和使用，重要的是，母體病毒載量數據。

前瞻性地收集大型觀察資料庫中的病例，類似於PARTNER性傳播研究中的方法，不僅是道德的，而且是必不可少的。

儘管參與最初瑞士聲明的一些醫生最近的討論文件表明，高收入國家的婦女可能存在風險平衡問題，但在PROMISE研究報告提交之前就已公布。

目前，包括英國（和瑞士）在內的國家指南繼續建議，高收入國家嬰兒最安全的選擇是使用配方奶餵養而不是母乳餵養。 [6]

參考文獻

[1]Serghides L. What Does U=U Mean for Breastfeeding? R4P2018, 21-25 October 2018, Oral abstract R2.03.

[2]Flynn P et al. Association of maternal viral load and CD4 count with perinatal HIV-1 transmission risk during breastfeeding in the PROMISE postpartum component. AIDS 2018. Amsterdam. 23–27 July 2018. Poster abstract THPBE155.

[3]Bispo S et al. Postnatal HIV transmission in breastfed infants of HIV-infected women on ART: a systematic review and meta-analysis.J Int AIDS Soc. 2017 Feb 22;20(1):21251. doi: 10.7448/IAS.20.1.21251.

[4]Kahlert C et al. Is breastfeeding an equipoise option in effectively treated HIV-infected mothers in a high-income setting? Swiss Medical Weekly, 148:w14648, 2018.

[5]Huntington S et al. UK Collaborative HIV Cohort (UK CHIC) Study and the UK and Ireland National Study of HIV in Pregnancy and Childhood (NSHPC). The risk of viral rebound in the year after delivery in women remaining on antiretroviral therapy. AIDS. 2015;29(17):2269–78. doi: 10.1097/QAD.0000000000000826.

[6]BHIVA. Management of HIV infection in pregnant women 2018 – Consultation version.

版權聲明

本文系HIVnews公眾平台發布文章，不代表本平台的觀點。請使用「分享圖文」分享本文，未獲得作者授權禁止一切轉載行為，轉載請聯繫本文作者獲取授權。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！