慢性病飲食調理有用嗎？

薄春燕

中國營養學會首屆明日之星

有用！

不信？

我給你來點權威的指南！

指南是按照科學的原則總結出來的目前有充分證據的診治規範，代表了目前最應當遵循的醫療原則。

指南的推薦是有分級的，A、B、C、D、E位置越靠前，證據越充分。

下面請大家觀瞻一下「2017年最新指南ADA糖尿病診療標準」中有關飲食調理糖尿病的部分，專業術語叫糖尿病的醫學營養治療（MNT）。

01

營養治療推薦

●推薦所有1型糖尿病和2型糖尿病患者接受由註冊營養師制定的個體化的醫學 營養治療（MNT）。A

●對處方靈活胰島素治療的1型糖尿病和2型糖尿病患者，教育使用碳水化合物計算，有些情況下估計脂肪和蛋白質的克數，以決定餐時胰島素的劑量，能夠改善血糖控制。A

●對於每天應用固定胰島素劑量的患者，保持穩定的碳水化合物的攝入時間和量可以改善血糖控制，減少低血糖風險。B

●對血糖和體重管理簡單有效的強調份數控制或健康食物選擇糖尿病膳食計劃方法，可能更適用於文化程度不高、計算力較差和易於發生低血糖的老年不使用胰島素的2型糖尿病患者。B

●因為糖尿病營養治療可以節省花費B並可改善結局（如降低A1C）A，MNT應該由保險公司及其他支付者充分支付E。B,A,E

能量平衡

02

●通過生活方式改變聯合限制能量攝入中等程度減輕體重對超重或肥胖的成年2型糖尿病患者和有糖尿病風險的個體有益。推薦生活方式改變聯合限制能量攝入中等程度減輕體重的干預項目。A

03

飲食方式和宏量營養素分配

●所有糖尿病患者並沒有一個理想的碳水化合物、蛋白質和脂肪的熱量來源比例；所以宏量營養素的分配應根據總熱量攝入和代謝控制目標進行個體化評估。E

●許多飲食方式對於管理2型糖尿病和糖尿病前期是合適的，包括地中海飲食、DASH飲食、和素食。B

●應該建議碳水化合物來自於全穀類、蔬菜、水果、豆類和奶製品，特別是纖維較高和糖負荷較低的食物，而非其他碳水化合物來源，尤其那些含糖食品。B

●糖尿病患者或有糖尿病風險的患者，應該避免含糖飲料的攝入，以控制體重和減少CVD及脂肪肝B的風險，而且應減少含蔗糖食物，以更健康營養豐富的食物代替A。 B，A

蛋白質

●2型糖尿病患者攝入蛋白質似乎能增加胰島素應答，但不升高血糖濃度。所以含蛋白質較高的碳水化合物不應用於治療或預防低血糖。B

膳食脂肪

●目前的證據不足以建議糖尿病患者理想的脂肪總攝入量；富含單不飽和脂肪酸的地中海式飲食結構可能對血糖控制和心血管危險因素有益，所以應推薦為低脂高碳水化合物飲食結構的一個有效替代。B

●推薦富含長鏈ω-3脂肪酸，如富含脂肪的魚類（EPA和DHA）及堅果和種子（ALA）的食物預防和治療CVD B；然而證據不支持補充ω-3具有有益的作用A。B，A

微量營養

●沒有明確的證據支持對不缺乏的患者飲食補充維生素、礦物質、中草藥或香料，而且長期攝入抗氧化劑如維生素E、維生素C和胡蘿蔔素可能存在安全性問題。C

酒精

●如果成年糖尿病患者選擇飲酒，建議飲酒量應適度（成年女性每天≤1份，成年男性每天≤2份）。C

●飲酒或可能增加糖尿病患者低血糖的風險，尤其是應用胰島素或促胰島素分泌劑的患者。保證使患者如何識別和知曉治療遲發低血糖的教育。B

鈉

●推薦普通人群減少鈉攝入至<2300 mg/天，對糖尿病患者也是合適的。對糖尿病合併高血壓的患者，或許應該進一步減少鈉攝入。B

非營養的甜味劑

應用非營養的甜味劑替代含熱量的甜味劑（且不用其他含熱量的食物替代），具有潛在的減少整體能量和碳水化合物攝入的作用。非營養甜味劑在可接受的每日攝入量範圍內使用一般是安全的。B

上面的指南太專業化，

下面來點接地氣的指南。

在中國營養學會的組織下，《中國糖尿病膳食指南（2017）》問世了。

本指南將糖尿病患者關心的日常常見食物與糖尿病健康問題在科學研究基礎上，轉化成生動形象的科普知識。

為糖尿病患者在家的合理膳食，防控疾病提供科學指導。指南主要推薦見下：

推薦一

吃、動平衡，合理用藥，控制血糖，達到或維持健康體重；

推薦二

主食定量，粗細搭配，全穀物、雜豆類佔1/3；

推薦三

多吃蔬菜、水果適量，種類、顏色要多樣；

推薦四

常吃魚禽，蛋類和畜肉適量，限制加工肉類；

推薦五

奶類豆類天天有，零食加餐合理選擇；

推薦六

清淡飲食，足量飲水，限制飲酒；

推薦七

定時定量，細嚼慢咽；注意進餐順序；

推薦八

注重自我管理，定期接受個體化營養指導。

寫在最後的話

糖尿病的治療需要五駕馬車：營養治療、運動治療、藥物治療、血糖監測和糖尿病教育並駕齊驅。

任何一項做不到位都將影響整體治療效果，千萬不要天真地以為我只要「管好嘴」就好了，需要由醫生和營養師為您做個性化的治療和指導。

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