對話蘇衛國：慢性創面影響患者康復和生活質量，怎麼預防和處理？

隨著各種慢性疾病的患病率逐年增加，導致與之相關的各種慢性創面疾病也呈現出高發病率，長達數月甚至數十年的經久不愈，嚴重影響了患者原發病的康復和生活質量的提高，給患者家庭帶來了沉重的經濟負擔，那麼，慢性創面究竟能不能預防呢?它的處理原則又有哪些呢?

今天我們邀請到鄭州大學第一附屬醫院燒傷整形科副主任醫師蘇衛國教授，請他來為我們詳細講解一下慢性創面的預防和處理原則!

問題一：什麼是慢性創面吧?有哪些特點?

存在於體表長期不愈或難愈的組織損傷，主要包括嚴重創傷燒傷後殘留的創面、壓瘡、糖尿病足、放射性損傷、創傷性潰瘍(軟組織缺損、骨髓炎竇道形成)、瘢痕潰瘍、血管性潰瘍(下肢動/靜脈性潰瘍等)(俗稱褥瘡、糖尿病傷口、「烤電後」皮膚潰瘍——放射性損傷、各種手術後刀口不癒合——難癒合傷口、疤痕、老爛腿、亷瘡)。

長期不癒合，伴有慢性感染，傷口污穢，局部紅腫或晦暗。患者生活質量低下，長期不癒合甚至癌變危及生命。

問題二：為什麼慢性創面這麼難癒合?

基礎疾病如營養不良、糖尿病等，或者局部組織條件差，不具備癒合條件。

問題三：它的高危群體主要是哪類人?

失能或半失能老人、糖尿病患者、外傷後切口不癒合患者、靜脈曲張、有放療病史者、瘢痕不穩定者。

問題四：傷口多久不能癒合才能確診為慢性創面?

四周以上。

問題五：慢性創面的具體分類都有哪些?各自都有哪些危害?

壓瘡、糖尿病足、放射性損傷、創傷性潰瘍(軟組織缺損、骨髓炎竇道形成)、瘢痕潰瘍、血管性潰瘍(下肢動/靜脈性潰瘍)等。

問題六：應該如何做好預防工作?

1.壓瘡：失能老人應用波浪式氣墊床，增加營養，應用翻身單翻身，保持皮膚清潔乾爽，應用成人尿不濕，集尿器;半失能老人遠離床，多走動。

2. 生活方式干預：戒煙、膳食營養、運動等。

(1) 戒煙

吸煙者應戒煙，不吸煙者也應避免被動吸煙。

(2) 膳食營養

攝入蛋白質食物 兩/天(相當於牛奶 ml，雞蛋 個，魚肉 兩，豆製品 兩)，紅、黃、綠、黑蔬菜每種2~3兩。共8兩道1斤，主食 兩/天，脂肪 0.5兩/天。

補充維生素C片，每日3次，複合維生素B片每日3次，維生素B6mg每日3次。

3.危險因素控制

(1)壓瘡預防(針對腦血管後遺症導致卧床患者)：

減壓治療：應用交替式氣墊床、體位墊、醫療床等，防止骨性隆突部位發生壓瘡;

規律翻身：應用翻身單，白天4小時翻身一次，夜間6小時翻身一次;

保持肛周、會陰周圍皮膚清潔乾燥。

(2)糖尿病足預防(針對糖尿病患者)：

嚴格控制血糖。採用飲食控制、口服降糖葯(注射胰島素)和運動等措施，飲食控制需要患者和家屬共同制定飲食計劃,三餐要做好定時、定量、定營養素不定食物的合理搭配,補足蛋白質和各種維生素,禁吃含糖量高的糖類食品及高膽固醇的食物;

做好足部檢查工作。每日必須仔細檢查腳上是否有細微的損傷,如擦傷、裂傷、水瘡等,特別注意檢查腳趾縫及腳底，每天檢查一遍;

要穿松、寬、軟的布鞋或透氣的皮鞋,避免穿涼輕或高跟鞋，保持鞋的乾燥,可同時幾雙鞋輪換著穿，要選擇合腳的棉線襪或毛襪,要勤換洗襪子,不穿有鬆緊口的襪子,以免影響足部的血液循環;

每日用溫水及中性肥皂洗腳,水的溫度不宜超過40℃，雙腳浸泡5~10分鐘後,即用柔軟的干毛巾擦乾,足趾縫裡不要殘留水分。擦乾腳後可用少許植物油均勻地塗搽在腳上,再輕輕地按摩幾遍,去掉鱗屑及明顯角化層。冬天可多穿雙襪子或晚上使用護腳套,不得使用電熱毯及熱水袋,也不宜日光曝晒;

不要用碘酒等烈性消毒藥水,不貼有損皮膚的膠布。修剪指甲、胼胝或雞眼時要嚴防損傷。足部發生了外傷、破潰,及時就醫;

積極防治感染。有腳癬者一定要徹底治好。此外,還要注意預防甲溝感染;

絕對禁止吸煙,避免被動吸煙,即家庭成員也要忌煙;

靜脈曲張潰瘍預防(針對靜脈曲張患者)：

避免長期站或坐，應常讓腳做抬高，放下運動，可每日穿彈性襪運動腿部一小時。一日數次躺下將腿抬高高過心臟的姿勢，並維持膝蓋彎曲，促進腿部靜脈循環;

若靜脈壓於治療前過高的病人，於白天工作時，持續穿彈力襪。於每日起床前即穿上彈力襪，並做幾分鐘反覆抬腿伸腳運動;

保持彈力襪清潔，並注意彈性功能是否改變，當彈力襪失去彈性之時應立即更換;

保持正常體重不超重，防止腿部靜脈負擔增加，免提重物;

戒除吸煙習慣;

保持腳及腿部清潔，並避免受傷，腿部皮膚如出現乾燥情形，請遵照醫師囑咐塗藥;

每晚自我檢查小腿是否有腫脹情形，每晚睡時，將腿墊高。

放射性潰瘍的預防(針對放療的腫瘤患者)：

保持放射區域皮膚通風;

保持皮膚乾燥清爽;

不要使用酒精、肥皂等清洗;

對於頸部放射區內的皮膚，儘快穿低領、棉質衣物以減少摩擦;

在放療前不要塗抹短時間難以吸收藥物，否則會導致皮膚劑量升高，加重皮膚損傷。

放射線介導皮膚反應自我評估標準：紅斑 乾性脫皮 濕性脫皮 壞色 (1~4級)。

瘢痕潰瘍的預防(針對外露易損傷、關節區域等部位的瘢痕患者)：

避免瘢痕區域反覆無常牽拉、磨擦、潰破、感染的發生。如果發現瘢痕破損，及時就診，防止發展為瘢痕潰瘍。瘢痕潰瘍預防：減少對瘢痕的刺激，勿抓撓。大面積不穩定瘢痕可以早期手術治療。

預防急性傷口發展為慢性傷口(針對急性創傷後或手術切口患者)：

加強營養 均衡營養，適當增加優質蛋白質攝入，尤其是含硫氨基酸(如甲硫氨酸、胱氨酸);補充多種維生素，如A B C E;補充微量元素尤其是鋅。

傷口局部干預

A.傷口制動和適當活動:對關節周圍皮膚傷口，要對關節制動;但是可以進行等長收縮;

B.預防感染:遵醫囑定期換藥，必要時應用抗生素;

C.改善局部微循環：理療、服用活血化瘀中藥、邁之靈片等，改善局部血液循環。

問題七：慢性創面的處理原則是什麼?

壓瘡：早期發現，應用先進敷料;3期壓瘡，大於3厘米，黑色，黃色，紅色需要手術修復，皮瓣修復。

糖足：控制血糖，改善下肢循環，必要時做下肢動脈球囊擴張+支架植入。應用先進敷料，穿特製的糖尿病足專用鞋，植皮。

放射性損傷：早期預防，手術修復。

創傷性潰瘍：去除異物後植皮或皮瓣修復。

瘢痕潰瘍：皮膚擴張器或植皮。

靜脈性潰瘍：堅持用彈力繃帶或彈力襪，植皮。

問題八：治療慢性創面的先進技術有哪些?

傳統的組織移植技術，PRP,脂肪移植，抗生素骨水泥，負壓封閉引流技術，組織工程皮，水刀，臭氧清創，紅藍光。

問題九：治療慢性創面的藥物有哪些?

外用藥物，如傳統中醫中藥，本草傷口護理液等，先進敷料，生物敷料等。

問題十：家人在照顧老年患者時有哪些注意事項?

(1)壓瘡預防(針對腦血管後遺症導致卧床患者)：

減壓治療：應用交替式氣墊床、體位墊、醫療床等，防止骨性隆突部位發生壓瘡;

規律翻身：應用翻身單，白天4小時翻身一次，夜間6小時翻身一次;

保持肛周、會陰周圍皮膚清潔乾燥。

(2)糖尿病足預防(針對糖尿病患者)：

嚴格控制血糖。採用飲食控制、口服降糖葯(注射胰島素)和運動等措施。飲食控制需要患者和家屬共同制定飲食計劃,三餐要做好定時、定量、定營養素不定食物的合理搭配,補足蛋白質 和各種維生素,禁吃含糖量高的糖類食品及高膽固醇的食物;

做好足部檢查工作。每日必須仔細檢查腳上是否有細微的損傷,如擦傷、裂傷、水瘡等,特別注意檢查腳趾縫及腳底，每天檢查一遍;

要穿松、寬、軟的布鞋或透氣的皮鞋,避免穿涼輕或高跟鞋。保持鞋的乾燥,可同時幾雙鞋輪換著穿。要選擇合腳的棉線襪或毛襪,要勤換洗襪子,不穿有鬆緊口的襪子,以免影響足部的血液循環;

每日用溫水及中性肥皂洗腳,水的溫度不宜超過40℃。雙腳浸泡5~10分鐘後,即用柔軟的干毛巾擦於,足趾縫裡不要殘留水分。擦乾腳後可用少許植物油均勻地塗搽在腳上,再輕輕地按摩幾遍,去掉鱗屑及明顯角化層。冬天可多穿雙襪子或晚上使用護腳套,不得使用電熱毯及熱水袋,也不宜日光曝晒;

不要用碘酒等烈性消毒藥水,不貼有損皮膚的膠布。修剪指甲、胼胝或雞眼時要嚴防損傷。足部發生了外傷、破潰,及時就醫;

積極防治感染。有腳癬者一定要徹底治好。此外,還要注意預防甲溝感染;

絕對禁止吸煙,避免被動吸煙,即家庭成員也要忌煙。

問題十一：患者在接受治療後，有哪些注意事項?怎麼加速傷口的癒合?

醫患配合默契，患者和家屬能夠具備一定的傷口護理知識。

專家簡介：

蘇衛國

蘇衛國，鄭州大學第一附屬醫院燒傷整形科副主任醫師，醫學博士，中華醫學會燒傷分會青年委員、中國整形美容協會醫美與藝術分會常委、中國研究型醫院學會美容醫學專業委員會 委員、河南省醫學會燒傷外科學分會 青年委員兼秘書、鄭州市醫學會第一屆組織修復與再生分會 秘書、鄭州市醫學會第一屆幹細胞轉化醫學專業委員會委員。

從事燒傷整形專業10年，曾先後在南方醫科大學、義大利錫耶納大學、上海交通大學附屬第九人民醫院整復外科研修，在燒傷、燒傷後期瘢痕整形、難愈性創面修復等方面有較豐富的臨床經驗。先後在臨床開展組織工程皮、富血小板血漿、自體脂肪幹細胞移植等治療難愈性創面;激光技術和自體脂肪細胞移植治療病理性瘢痕;在顯微外科技術的支撐下，以組織移植手段治療各種難癒合創面。

發表中華及國家級核心期刊文章5篇，參與編寫著作1部，擁有國家實用新型專利4項。

擅長：各種皮膚創面如燒燙傷創面、難癒合創面(壓瘡、手術後切口不癒合、骨和內固定外露、糖尿病足壞疽、放射性潰瘍、靜脈曲張潰瘍)的修復。

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