肺炎：激素治療弊大於利

瑞士巴塞爾大學醫院的Briel M等人對糖皮質激素治療社區獲得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）的利弊進行研究，結果發現糖皮質激素治療CAP弊大於利。

CAP是一種常見的感染性疾病，也是全球第二大常見死因。約20%的CAP成人進行住院治療，這些患者的死亡率約為30%～50%，臨床上的主要治療方案是抗生素和機械通氣，但並沒有改善CAP的死亡率，糖皮質激素是炎症最重要的抑製劑，但目前國際上對應用糖皮質激素治療CAP存在較多爭議。

為此，研究人員對糖皮質激素治療CAP的利弊進行研究，研究人員檢索了MEDLINE、EMABASE、Cochrane Central等數據平台，對6項試驗中的1506名CAP患者進行分析。受試者被隨機分為兩組，激素組（n=748）：CAP患者接受≤1mg/kg/d的激素治療，對照組（n=758）：接受安慰劑治療。

研究發現兩組死亡率無顯著差異，兩組死亡人數分別為37人和45 人，死亡率分別為5.0%和5.9%（調整後OR=0.75，95%CI：0.46～1.21）。與對照組相比，激素組臨床穩定時間和住院天數約少1天。

與對照組相比，激素組高血糖風險增加，兩組高血糖人數分別為160（22.1%）和 88（12%），調整後OR=2.15（95% CI：1.60～2.90）；激素組再住院風險增加，兩組再住院人數分別為33（5.0%）和18（2.7%），調整後OR=1.85（95% CI：1.03～3.32）。研究人員沒有發現激素顯著影響CAP嚴重程度或炎症程度的改變。

研究提示，與對照組相比，激素組CAP患者臨床穩定時間和住院時間約減少1天，但總體死亡率無顯著差異，而且激素組CAP患者高血糖和再住院風險增加。CAP患者接受糖皮質激素治療的弊大於利。

參考文獻：Clinical Infectious Diseases 2018 ;66:346-354

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