冷熱酸甜，怎麼才能想吃就吃？

牙齒過敏是怎麼回事？

火鍋是冬日「標配」（圖片來源：0513）

冬天是「吃貨」的季節。喝一口飲料，吃一口火鍋，再弄點水果，美滋滋。然而，火鍋燙，飲料冷，橙子、橘子、柚子等應季水果又酸中帶甜。有些人的牙齒就受不了，疼得沒商量。

牙疼（圖片來源：搜狐）

哪些人呢？牙齒過敏的人。

牙齒過敏，指的是牙本質過敏（Dentin hypersensitivity）。其特點有三，首先，發病率高，大致有4%~74%的人受其影響，發病高峰是30歲~40歲[1]；第二，可被多種刺激觸發，刷牙、吃硬物，冷、熱、酸、甜的食物等，都可以引起酸痛；第三，疼痛迅速、劇烈而短暫。食物一進嘴裡，牙齒幾乎就立刻開始疼，疼痛非常尖銳。不過，疼痛是一過性的，很快便消失。[2]

既然叫「牙本質過敏」，自然跟牙本質脫不了關係。牙本質是牙齒的中間層，主要由無機鹽構成。上頭連著牙釉質，下邊被牙骨質、牙齦所覆蓋，再往裡，便是牙髓腔，裡面有血管、神經和淋巴管。

牙齒結構（圖片來源：飛納中國）

看到這裡，有的讀者可能會想，牙本質過敏，是不是因為牙釉質缺損，導致牙本質或牙髓里的神經暴露在食物刺激之下呢？

其實，口腔醫生一開始也是這麼想的。後來才發現不對——牙本質中沒有神經，缺乏感受能力；退一步講，如果疼痛來自於對神經的直接刺激，疼痛不會是一過性的。想想口腔潰瘍吧，即使刺激消失，疼痛仍然會持續一段時間。

要想弄懂牙本質過敏的機制，首先得了解牙本質是怎麼來的。牙本質的形成過程，跟3D列印差不多。成牙本質細胞分泌基質，基質逐漸鈣化，形成牙本質；隨著牙本質的增厚，成牙本質細胞逐漸往深處轉移。

牙本質的形成機制（圖片來源：組織學與胚胎學）

這種獨特的生長方式，導致牙本質不是實心的，而是布滿了管道。這些管道稱為牙本質小管，裡面含有液體。

掃描電鏡下的牙本質（圖片來源：中國科學院生物物理研究所）

當外界刺激經過層層滲透，到達牙本質時，牙本質小管內的液體會相應流動，向內或向外，壓迫或牽拉牙髓內相鄰的神經，進而引起感覺。[3]

牙本質過敏的原理（原圖出處：dentin）

牙本質過敏，受哪些因素影響呢？主要有兩個，一是食物的滲透強度。如果刷牙不當、導致牙齒楔狀缺損，或者清潔不到位、牙結石過多，引起牙齦萎縮，或者飲用大量酸性飲料，致使牙齒腐蝕，都會使牙周組織、牙骨質缺失。牙周組織、牙骨質之於牙本質，就像衣服之於人體。冷空氣要想影響人體，必須衝破衣服的阻隔，層層滲透。牙齒也一樣，缺少保護層，等於增加了食物的滲透強度，對牙本質的刺激，相應加強。

二是牙本質小管的情況。我們可以把牙本質小管想像成花灑。花灑可以調節管徑，自來水管水壓不變的情況下，花灑的管徑越粗，水柱的速度就越快。與此同理，牙本質小管的直徑越大，牙本質液體的流動速度越快，對神經的刺激也就越強。

相應的，牙本質過敏的治療，也包括兩方面。首先，要改正不良習慣。不要用太硬的牙刷，不要橫著刷牙，不要為了讓牙齒變白而使用含有大量磨料的牙膏。定期使用牙線，可以顯著減少牙結石的形成，進而保護牙齦。減少酸性飲料的攝入，如果真想喝，喝完記得漱口。[4]其次，如果癥狀不重，可以挑選合適的牙膏，自行護理，比如，選用含有氯化鍶的牙膏，氯化鍶可以密封蜂蜜暴露的牙本質小管、輔助牙本質恢復，或者選用含有硝酸鉀的牙膏，硝酸鉀可以降低神經的敏感性，進而減少疼痛；含氟牙膏中的氟化物，可以鈣化、沉積在牙齒表面，封閉暴露的牙本質也有一定的效果。如果癥狀嚴重，最好儘快去醫院接受治療。

參考文獻

[1] MIGLANI S, AGGARWAL V, AHUJA B. Dentin hypersensitivity: Recent trends in management[J]. Journal of Conservative Dentistry?: JCD, 2010, 13(4): 218–224.

[2] 張志願. 口腔科學[M]. 2008.

[3] WEST N X, LUSSI A, SEONG J等. Dentin hypersensitivity: pain mechanisms and aetiology of exposed cervical dentin[J]. Clinical Oral Investigations, 2013, 17(Suppl 1): 9–19.

[4] DAVARI A, ATAEI E, ASSARZADEH H. Dentin Hypersensitivity: Etiology, Diagnosis and Treatment; A Literature Review[J]. Journal of Dentistry, 2013, 14(3): 136–145.

作者：趙言昌

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