生殖名醫話你知：感冒時懷上的寶寶到底能不能要？
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有約君說
生著病呢，能生娃嗎？
一直以來，小到感冒時懷了孕能不能要，大到得了乳腺癌等能不能生，林林總總，大大小小，人們都有很多疑問。
近日，被稱為「助孕女神」的華南著名生殖專家、廣東省第二人民醫院生殖醫學中心主任歐湘紅教授作客廣州日報健康有約「名醫大講堂」微課堂，分類細聊生病與生育的衝突如何解決。原來，甲亢、皰疹等問題，不影響生育；得癌都不怕，只要做一件事——治病同時保存生育力，治療後照樣能生娃。
小病：身體會自然淘汰一半妊娠
數了數日子，可能是一次感冒時懷上的，這胎能要不？
或者那段時間慢性蕁麻疹、單純性皰疹發作了，會不會將病毒呀什麼的傳給胎兒？
這樣的疑問很多，對此，歐湘紅教授直言，如果象感冒發燒了或其他持續性感染，比如病毒感染、細菌感染甚至外源性輻射等，是可能會影響機體懷孕的，甚至可能造成自我淘汰，即著床後自然流產、胎停等。
事實上，大約有一半妊娠在母體沒有發現異常的情況下，悄悄地自我淘汰了。這不是壞事，是機體保護力。
因此，小小生病不用慌，對於孕育小生命，機體會好好選擇；如果吃了一些藥物，擔心影響胎兒，可以找專業醫生進行諮詢處理。
大病：「保命」同時保住生育力
得了大病，比如最可怕的惡性腫瘤，很多人就崩潰了，求生存時往往忘了「生育」。但其實如今醫學進步，很多大病、癌症只要及早發現，治癒不成問題。如果沒能在治病時保存生育能力，很可能治好了病，卻喪失了生育的權利與能力。
並不是故意嚇人，一說大病就談癌，實在是如今的惡性腫瘤發病實在太多了，統計顯示，我國每天約1萬人確診癌症，平均每分鐘有7個人；到85歲，一個人患癌累積風險為36%。
對於生殖醫學而言，更大的影響在於惡性腫瘤發病越來越年輕化，治療與生育的衝突也越來越經常發生。歐教授指出，近年來，她所帶領的團隊已經接診100多位患上癌症又有生育需求的病人，在「生病」與「生育」間不知所措很久。
歐湘紅教授提醒，男性、女性在惡性腫瘤等大病治療前，要做好生育力保存。
男性生育力保存
青春期前的男孩，如果需要放化療，可考慮凍存睾丸皮質，治療後病情穩定，再回植，幫助恢復性別特徵發育、成年後的生育；
青春期或未婚成年男性，則可在放化療前，考慮凍存精子，在需要生育時採用人工授精等方式，獲得生育下一代的機會；
已婚男性更簡單了，放化療前，進行凍存胚胎，成功率比前二者都高得多。
女性生育力保存
青春期前的女孩，如果需要放化療治療大病，建議一定要進行卵巢皮質的凍存，相當於保住生育的「種子」，治療後體外激活回植卵巢，幫助恢復月經、排卵，保持身心健康與女性特徵；
青春期或未婚成年女性，如果發現腸癌等需要腹部化療，就在手術中同步進行卵巢皮質的取出、凍存；
已婚女性簡單一些，治療大病時，放化療前取出卵子，凍存胚胎；1年腫瘤無進展後就可考慮移入宮內孕產了。如果人工輔助生殖當天，精子未能及時取出，也能凍卵。凍卵與凍胎，都避免了皮質細胞體外凋亡問題，回植復甦成功率高達八九成。
第一大類：非生殖系統腫瘤
像肺癌、肝癌等惡性程度高、進展迅速的，歐教授建議，要慎重考慮要不要生育，最好腫瘤科專家、生殖科專家一起分析；如果出現廣泛轉移，不生了可能是更理性的選擇。
不過，像甲狀腺癌、腸癌、乳腺癌、淋巴癌、白血病等，如果早發現，未危及生命，尤其很多癌種五年生存率高，已經是臨床治癒水平的，在先進診療技術的「保駕護航」下，保障生存的同時保障生育的權利，完全沒問題。
甲狀腺癌：治療後六七成生娃
近年來，越來越多年輕女性被發現患上甲狀腺癌，歐教授指出，從2014年至今，她的團隊共接到17位甲狀腺癌合併不孕來求診的患者，基本是早期發現的。
「有人說，甲狀腺癌最『溫柔』」，她說，確實臨床看到，超過90%的患者可以治癒，並且不是生了這個大病就不能生育，絕大部分能自然懷孕生子。事實上，就算是用了優甲樂來化療，用了放射性碘，都對懷孕生子沒有大影響。歐教授建議，甲狀腺癌患者可在治療後試孕3個月至半年。
不過，確實因為甲狀腺出了問題，直接影響身體免疫機制，因此不少人合併不孕症，對於這類患者，可找生殖專家解決，目前患者生育成功率至少也有60%-70%，只是流產率高一點，需要更為精心的醫學照護。
乳腺癌：放化療後1年可回植胚胎
乳腺癌可謂是女性首癌，而且在育齡期患上此病的人不少。歐教授已經接到6名女性患上了乳腺癌，甚至出現了淋巴轉移，但想當媽媽的念頭強烈。
一名27歲的患者，在腫瘤醫院治療時，她向醫生哀求：「我還年輕，難道就一輩子沒孩了嗎？那樣我活著的樂趣也大減啊！」腫瘤醫生與省二醫生殖中心商議合力解決，癌症病灶清除手術後，緩解兩周，第三周到中心由歐教授運用最合適的辦法促排卵，與其丈夫精子結合成8個好胚胎，凍存起來。「她還要放化療8-10個療程，治療結束後觀察12個月，一旦確定腫瘤不再增殖進展，可以回來將胚胎植入」，歐教授說，當聽到以後還能生娃，該患者不由痛哭。
確實，象這位女性那樣，哪怕得了癌，治療時考慮得周全一點，以後的遺憾會少得多。
第二大類：生殖系統腫瘤
生殖系統相當於懷孕生娃的「土地」，當出現病變時，一方面「種子」可能少了或者壞的多了，另一方面「土地」壞了，怎麼辦？
歐湘紅教授指出，有的生殖系統腫瘤「太凶」，確實不建議「硬要生」，但其實有的腫瘤可以邊治邊捍衛未來的生育權的，還有一些情況，甚至會建議患者儘快懷孕生子呢。
良性瘤：趁早生
並不是在宮腔等處生了瘤子，就一定是惡性的，比如畸胎瘤、粘液性良性瘤、卵巢良性瘤等等。這些患者往往疑惑：術後要不要休整身體再考慮生育？
對此，歐教授指出，手術治療這些良性腫瘤，不會對身體造成很大影響，建議患者們要儘快懷孕。這是因為，清理病灶，在剝離時會損傷一部分皮質細胞，影響到卵巢的儲備，如果不是在最佳生育期，那會導致懷孕機會下降，因此，儘快生育就能避免失敗機率。如果休整導致了高齡，再加上皮質損傷，那更不妙。
卵巢癌：能否生育要看是否「交界性」
「卵巢癌是我們生殖臨床最聞之色變的」，歐湘紅教授指出，哪怕摘掉了病灶和卵巢，很多患者還是沒能捱過五年，「尤其是粘液性的」。
這是因為，卵巢位於盆腔深處，體積少，癌變的典型癥狀少，非常難以早期發現，只有不到30%的卵巢癌被發現時還局限在卵巢，大多數已擴散到盆腹腔器官，「一經發現已經是晚期，已轉移」正是醫生們最頭大的。此外，適合卵巢癌化療的藥物毒性也極大。
當然，如果發現早，卵巢癌患者也能當媽媽。歐教授一位患者，術後5年了，在她的幫助下目前已經懷孕3個月了。該患者術前凍了胚胎，術後腫瘤無複發，後面的孕產問題不大了。
歐教授提醒，要特別重視的是卵巢交界性腫瘤，目前她接到15例這樣的患者，70%能成功孕產。這些患者中，很多是10歲至20歲發病的，最先發現是腹部長了大大的膠凍狀佔位性瘤子，惡性程度偏低但長得很快。
得了卵巢交界性腫瘤，一般是一側發病，幾年後對側也發病。因此，在單側發病時，要及時手術治療，在對側未發病或發病早期，及時取卵。
宮頸癌：環扎術幫得上忙
在省二醫生殖醫學中心，來求診的5例宮頸癌患者都成功懷孕生子了。
「今天有一例1A期的患者，手術治療切掉了宮頸，哭得稀里嘩啦的，生怕以後生育不了了」，歐教授說，當時她就「拍胸脯」向她保證「生得了」。只要子宮在，一兩年後輸卵管是暢通的，一定能生；就算輸卵管不通，也可以通過人工授精如願。
不過她提醒，宮頸癌患者術後，因為宮頸口細了，也沒有正常粘液幫助精子通過，因此需要輔助生殖技術；此外，為了預防早產、流產，在孕前或者孕後，需要進行宮頸環扎手術，可保障胎兒順利降生。
子宮內膜癌：無基層侵潤就沒大問題
子宮內膜癌最愛在生育年齡期發病，尤其是多囊卵巢綜合症越來越常見，當代謝異常合併了多基因遺傳，該癌就悄然發生了。
不過，在歐教授看來，子宮內膜癌容易早發現，因此多是癌前病變或早期癌症階段，在處理病灶後，合適的孕激素治療，讓內膜停止增生，順利剝落，恢復規律月經並用藥保持月經周期，懷孕並不難。
她認為，特別要提醒的是，很多女性對於月經稀發「不當一回事」，甚至有的明明是育齡期、青春期，兩年不來月經都不理會，到要生孩子了才著急忙慌的，「我們中心平均每天有這樣的病人多達十幾個」。事實上，這背後往往是多囊卵巢綜合征啊！
保持月經周期非常重要，無論是對於生育、性別特徵還有預防腫瘤都是。雌性激素讓子宮內膜增生，孕激素幫助著床的同時也讓內膜正常停止增殖然後脫落，如果只有雌激素，少了孕激素，月經來不了，或者稀發，就會導致器官癌變了。
她建議，如果月經異常，無論背後是多囊，還是子宮內膜異常，都要及時就醫，用藥保持周期的同時，還要應對代謝慢的問題，與肥胖作鬥爭，加強運動鍛煉，減低胰島素抵抗，預防高血壓、高血糖、高血脂、冠心病等問題，盡量讓機體處於年輕態，更易實現「想生就生」。
不然，象歐教授接診的2例患者，不管不顧，到了子宮內膜癌已經基層侵潤了，萬分想生孩子，但確實無法保障安全，最後還是只能切除子宮保住性命。
第三大類：傳染性疾病
患上梅毒、艾滋病、乙肝、丙肝等傳染性疾病，生育問題怎麼辦？
這些疾病，不少可通過性傳染、母嬰傳播，因此，歐教授指出，在考慮生育之前，應當及早到正規機構進行規範治療。性傳染性疾病的患者，往往會合併輸卵管、輸精管的堵塞，導致不孕不育，可以通過生殖技術解決。
而對於乙肝，雖然我國人群攜帶率確實比較高，能不能生育，是很多人苦惱的，「能生」是歐教授的回答。不過，她提醒，如果大三陽甚至合併肝功能損害，一定要徹底治好才考慮，否則懷孕、生產，肝臟的負擔猛增，對胎兒、母體而言，大出血等風險就大了。
高頻問題答疑
問：宮頸糜爛會影響生育嗎？
歐湘紅答：
宮頸糜爛很常見，80%女性尤其是婚後女性都有，如果沒有性交後出血、癌變、嚴重宮頸感染等，不建議過度治療。因此，如果擔心的話，就去排查HPV感染、有無細胞學改變等。反而更要擔心的是，如果亂治宮頸糜爛，可引起宮頸粘連，反而影響精子穿透，誘發不孕。
同樣，宮頸功能不全、宮腔粘連、腺肌症、巧囊、多囊、宮壁薄等問題，也常常被擔心是否影響生育，還是建議到生殖專科就診，進行專業的病情評估，按需治療。
問：得了甲亢，生育怎麼辦？
歐湘紅答：
目前甲亢女性患者很多，不要慌，肯定可以生育。建議準備生育時，到醫院進行規範的內分泌治療；如果是難治性的，需要用碘131治，可以先凍存胚胎。
特別要提醒甲亢患者，或者是容易緊張焦慮的女性，放鬆心情非常關鍵，這關係著內分泌水平，樂觀才能「好孕」。
此外，象複發性流產、複發性單純性皰疹等免疫性疾病問題，除了放鬆心情外，也要正規治療，如果難以成孕，考慮人工輔助，可在發病間隙期促排卵凍胚胎，幫助生育。
文／廣州日報全媒體記者何雪華 通訊員薛冰妮、馮朱曉
編輯 何家
有約君猜
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