拿捏癌症診療「適度」與「過度」並非易事

　　來源：科技日報

　　最近，接二連三出現公眾人物患癌的消息引發了關注和討論。甚至有媒體稱，癌患群體有很多是因為過度治療離世。對此，科技日報記者走訪了腫瘤專家，專家表示，鑒於目前披露的信息，是否存在過度醫療行為並不好斷定。

　　是否過度診斷業界存在爭議

　　癌症發病率逐年上升，已成為人類首位致死病因。重慶市腫瘤醫院腫瘤內科主任王東林對記者表示，現在中國人平均壽命已達七八十歲，而醫療檢測技術的提高也使越來越多的癌症能儘早被發現。

　　「不過，目前對於過度檢查和治療沒有絕對、統一的標準。」王東林表示，他認為一些不良機構、商家會利用人們的心理來誤導健康體檢者、患者和家屬，接受一些不合理的、不科學的、不必要的、超出合理範疇的檢查和治療。

　　香港中文大學流行病學教授唐金陵說，以前列腺癌為例，美國一項研究顯示，在診斷前列腺癌的常見年齡段（60—69歲）的男性中，顯微鏡下可見的微小的前列腺癌攜帶率為65%，但可引起死亡和麻煩的前列腺癌只有約4%。那麼，90%以上的前列腺癌都是不需要知道的，因為它們在病人餘生都不會引起癥狀或死亡。換言之，如果治療了，就是過度診療。

　　「對於前列腺癌篩查是否是過度檢查近年來在歐美確實存在爭議。」重慶市腫瘤醫院泌尿腫瘤科主任醫師羅宏表示，不過從國內外臨床上來說，更多的醫生是支持該項檢查的。

　　「目前我國的PSA（前列腺癌的特異性標準物）篩查不是過度而是遠遠不夠。」羅宏說，就我國的情況而言，美國癌症2018年度報告前列腺癌5年生存率達100%，我國只有69.2%，差距巨大。2017年中國前列腺癌篩查專家已達成共識：對身體狀況良好，且預期壽命至少10年的男性開展基於PSA檢測的前列腺癌篩查；對前列腺癌高危人群要儘早開展基於PSA檢測的前列腺癌篩查。

　　臨床醫生診治腫瘤有據可依

　　「在臨床工作中如何準確地拿捏『適度』與『過度』，並非易事。」重慶市腫瘤醫院乳腺腫瘤中心副主任徐發良舉例：他曾多次遇見在其他醫院手術治療後轉院來的乳腺癌患者，她們進行了手術治療，但在手術後輔助化療時，發現肝臟或肺或骨已經存在轉移病灶。這樣的病例，雖說可能是因為腫瘤快速發生轉移所導致，但更可能是手術前未檢查重點部位，導致沒能及時發現腫瘤轉移，從而延誤治療契機。他指出，乳腺癌最容易發生的轉移部位是肺、骨、肝、腦等。

　　另一方面，他也見過一些檢查或治療過度的病例。有些病情較輕，或沒有腋窩淋巴結轉移，甚至缺乏化療指征的患者，卻接受了比較強的化療方案。

　　「腫瘤是全身性的疾病，要在『精準醫療』指導下進行全面評估和綜合治療，這本身就存在檢查治療『過度』或『不足』的可能。」徐發良說，為此，各國出台指導腫瘤的診療指南，比如美國NCCN指南、歐洲ESMO指南、中國抗癌協會指南、中國CSCO指南等等。各種《指南》逐漸成為臨床醫生在腫瘤診治活動中的行動綱領、甚至是判斷診療活動是否規範的標準。

　　徐發良說，各種權威《指南》在一定程度上解決腫瘤患者診斷、治療的規範化和個性化問題。從理論上講，醫生可以嚴格依據《指南》完成日常診療工作，但在實際工作中，再權威的《指南》都不可能解決臨床工作中的所有問題，無法詳細地規定各種病情具體對應的診療策略，更無法適應每個患者千變萬化的複雜病情。

　　對於一些可做可不做的檢查、治療或用藥，如果患者堅持拒絕，醫生一般會要求患者簽署知情同意書就不再強烈推薦。但結果可能是：最終被證實「確實不需要做」的患者躲過了「過度」診療，但也有某些患者要承受診療「不足」的嚴重後果。

　　如何界定針對癌症的檢查和治療是合理還是過度？王東林表示，業界普遍認同和遵循的原則是科學性、有效性、規範性和合理性。選擇檢查和治療方法應該符合科學原理。選擇的診療項目應符合相關規範和指南。比如，大部分癌症手術後指南一般推薦做4—6個周期（療程）的輔助化療，如果超過6個周期，增加的療效有限，但會給病人身體帶來更多的傷害。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！