分析了470張李可的處方，看他怎麼用的好十八反和超大劑量藥物！

小編導讀

火神派李可，被譽為「霹靂大醫」，除了讚美其醫術高超之外，也反映了李老的治病用藥風格。敢於用旁人不敢用的十八反和超大劑量附子，到底他是怎麼用的？底氣何在？訣竅何在？廣東省中醫院的雒曉東醫師分析了470張李老的處方，我們去看看他發現了什麼……

前幾年，我們對李老的用方做了統計分析，一共470張處方。李老的用藥劑量是最接近張仲景的。但是他有幾個破格，比如說理中有破格、四逆也有破格，所謂破格就是增加到張仲景一倍的量。

黃芪最大李老用到500克，它不會中毒，起到扶助陽氣的作用。像剛才那個小孩子的病例，在呂英那裡也看過，黃芪用到500克一下就不痛了，但一下500克又開始痛，烏頭用到30克、附子用到100克都起不到這樣的作用。黃芪的平均用量也達到165克。

在470張處方中，制附子最大量用到300克。葛根最大量用到300克，張仲景最大量是在葛根芩連湯裡面用八兩，桂枝加葛根湯是四兩。炙甘草有的方子用到200克。白朮最大用到120克。生薑用到125克，用姜最好的還是盧崇漢，盧崇漢用生薑、煨姜、炮姜、筠姜，有時候還一起用，例如四逆湯，他用附子、生薑、甘草，而不用乾薑。柴胡在小柴胡湯裡面用八兩，李老用125克也是遵照張仲景的劑量。浙貝用120克。山萸肉在《傷寒論》用四兩，李老用120克是從張錫純那裡學來的，張錫純的來複湯就是四兩。

李老用十八反用得非常好，海藻和甘草經常同用，尤其是消堅破結的時候，用海藻甘草湯，我在山西的時候請教過李老，他說是從甘肅的一個治療腫瘤的老中醫那裡學來的。腎四味大家都知道，就是菟絲子、枸杞子、淫羊藿、補骨脂，但是盧崇漢那裡他們喜歡用巴戟天、葫蘆巴，他們也有一些補腎比較平和的葯。

李老有一個特點，就是給沒病保健的人用量也是挺大的，附子也用到100克。我讓李老給我開過幾次方，基本上都是附桂理中、封髓丹。

李可說學會「不治（標）之治（本）」，特別是大病（腫瘤）、危症（三衰），要「氣息奄奄，無實可攻，但扶其正，聽邪自去」！（喻昌）破格方所以能挽生死於頃刻，道理就在這裡。

這邊有兩個病例是李老今年6月份看的。這個小孩15歲，雙膝關節、雙腕關節、雙踝關節腫痛，有強直性脊柱炎家族史。李老開的方：黃芪120克，當歸、桂枝、芍藥各23克，炙甘草18克，川牛膝23克，生附子、生川烏各9克，黑小豆30克，防風15克，乾薑23克，止痙散6~3克（沖），生薑23克，大棗6粒，蜂蜜100克。

生附子18克是違反藥典的，中國藥典中寫生附子盡量不入煎劑，可外用但不可內服。黑小豆、防風、炙甘草、蜂蜜都是用來解決烏頭鹼的毒性的。

煎服法：以水6斤（3000mL），文火煮取6兩（300mL），分3次，飯後90分鐘服。第一輪10劑；如果服完10劑沒有烏頭鹼中毒的跡象，第二輪生附子、生川烏加倍到各18克，同時加生南星18克、白芥子9克（炒研）、生芪250克、丹參30克、乳沒各10克，服20劑。

這個是小孩子的媽媽，她是一個鼻咽癌（穩定期）患者，主訴：口乾、聲音嘶啞7年，頭暈2年。李老開出的方子是：麻黃10克，生附子30克，遼細辛、辛夷各45克，蒼耳子15克，漂海藻120克，炙甘草60克，生半夏130克，生南星60克，元參120克，鵝不食草、腎四味各20克，止痙散6~3克（沖），生曬參30克（搗），乾薑45克，烏梅36克，生薑75克，大棗12枚，核桃6枚（打），蔥白4寸。

我們看有毒性的藥物，生附子從30克開始用。遼細辛用45克，按《傷寒論》常規量，像小青龍湯用3兩45克。李老現在用半夏都是用生的，130克是一升的量。《傷寒論》中張仲景是怎麼用的？小半夏湯是用一升，大半夏湯是用兩升260克。

煎服法：以水6斤（3000mL），文火煮取6兩（300mL），3次服。10劑後，去元參，生附子每天加5克，用到90克為止，同時炙甘草120克、油桂4.5克（研粉沖服），旬7，21劑。

這個方劑和小孩子的方有點區別，有十八反在裡面，「半蔞貝蘞及攻烏」，裡面用生半夏130克，生附子30克。雖然生附子和烏頭有一些不同，但是烏頭鹼成份是沒多大差別的。

兩個人在服藥前後查心電圖、血常規、尿常規、肝功、腎功都正常，沒有看到烏頭鹼中毒的跡象。

看看李老治療甲流的處方。他認為甲流從癥候分析屬寒疫，主要表現為發熱、咳嗽、全身肌肉酸痛等上呼吸道感染的跡象，屬小青龍湯虛化證，需太陽、手太陰、足太陰同治。主方為小青龍湯加附子、人蔘、白果、紫冬（紫苑和冬花）。加減：發熱38℃以上時加生石膏250克、杏仁25克；呼吸困難，加麝香。如果是迅速惡化的，需用大劑破格救心湯。

預防甲流方：貫眾、蒼朮、明雄黃、黑小豆、炙甘草、制附片、乾薑、人蔘、烏梅。一劑供一家人服3天，兩劑於7天服完，能夠有效預防。

蒼雄散：等分研粉，凡士林膏調塗雙鼻中深部。

好書介紹

《霹靂大醫——李可》

本書是《火神派著名醫家系列叢書》之一。作者廣泛收集了李可老中醫的著述，包括未發表的手稿，本著「理法方葯，系統歸納，突出特色，注重實用」的原則，重點歸納了李可三大學術特色、九大學術觀點、36首自製方、22個葯對簡方、10味要葯心得、21種病症的臨床經驗、14種疑難病症之思路與方法等。觀點鮮明，綱目清晰，資料翔實，切合臨床。

此外，本書還有兩個特點：一是在整理學術的同時，對李可的人文精神也進行了探討，揭示其大醫精神世界，總結其成才之路和經驗，對民間中醫的成長具有啟發作用；二是在充分肯定成就的同時，對有些問題也進行了探討。以上是目前有關李可研究和著述中很少見到的，對於名家學術經驗的總結作了有益探索。

本書不僅可以推動李可學術的傳承，而且有助於火神派的研究和發揚，具有較高的學術價值。適合中醫界人士和中醫愛好者閱讀，尤其中醫院校的學生會從中受到諸多啟迪和教益。

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