與克羅恩病和潰瘍性結腸炎極其相似的三種腸病

與克羅恩病和潰瘍性結腸炎極其相似的

三種腸病

內容來源：《炎症性腸病患者自我管理》

作 者：Sunanda V. Kane

主 譯：曹 倩

出版發行：浙江大學出版社

一、未定型結腸炎

在炎症累及結腸的炎症性腸病患者中，約10%的患者患有所謂的未定型結腸炎。

雖然他們的檢查結果顯示出克羅恩病和潰瘍性結腸炎的重疊特徵，但這並不意味著他們同時患有兩種疾病。

如果一位患者被確診為未定型結腸炎，這說明他/她的結腸炎症難以明確區分為潰瘍性結腸炎或者克羅恩病。對於有些情況，即便是專家，也難以確診。

我們要牢記，結腸炎這一術語僅僅意味著結腸有炎症。

大多數人用結腸炎來指代潰瘍性結腸炎，但其實僅累及結腸的克羅恩病（稱為克羅恩氏結腸炎）也是結腸炎。

無論是潰瘍性結腸炎還是克羅恩氏結腸炎，治療都是類似的。因為我們要對付的都是結腸炎症。

有時，在發病幾年以後，由於其性質或者癥狀特徵發生了不明原因的改變，未定型結腸炎會轉歸為潰瘍性結腸炎或者克羅恩病。

然而研究表明，有些未定型結腸炎患者會一直表現出兩種疾病的重疊特徵，甚至在患病7-10年以後依然如此。

下邊來看一個病例：

病例

詹小姐（24歲）在幾年前開始注意到自身排便習慣的改變。後來，她發現自己大便帶血，並且體重也開始下降，同時還伴有腹部絞痛和腹瀉。

結腸鏡檢查發現，她的整個結腸都有炎症，但直腸看起來卻很正常。

鏡下所見的部分潰瘍呈裂隙樣，累及腸壁深層。CT掃描沒有發現小腸的腸壁增厚。

另外，她還有痔瘡，這會導致便血。炎症呈連續分布並且瀰漫於整個結腸，提示潰瘍性結腸炎；而裂隙狀潰瘍和直腸赦免（不累及直腸）則提示克羅恩病。

因為只局限於結腸上的情況，詹小姐的情況很難確診是潰瘍性結腸炎還是克羅恩結腸炎，所以她最終被診斷為未定型結腸炎。

因為潰瘍性結腸炎僅累及結腸，所以有人說，只要在小腸(迴腸)發現炎症，就可以肯定是克羅恩病。

然而，在結腸的炎症嚴重到一定程度時，它將導致分隔小腸和結腸的瓣膜(回盲瓣)發炎，並且部分炎症會「倒灌」進迴腸(倒灌性迴腸炎)。

這種炎症不同於克羅恩病的炎症。有時，需要病理學家(研究細胞病變的專家)來確定到底是哪種疾病。

一些醫生用血液中的特異性蛋白標記物來嘗試區分這兩種疾病。

相對於正常人群，結腸炎患者（潰瘍性結腸炎或克羅恩氏結腸炎）更有可能在血液中檢出蛋白質p-ANCA。

另一種標記物ASCA更常見於克羅恩病患者，而與疾病所累及的區域無關。

還有更多的特異性蛋白質可以用來區分潰瘍性結腸炎和克羅恩病。但在缺乏內鏡活檢等其他檢查的情況下，血清標記物檢測對診斷來說並沒有什麼用處。

二、顯微鏡下結腸炎或淋巴細胞性結腸炎

顯微鏡下結腸炎被認為是一種炎症性腸病，因為它會導致結腸黏膜的炎症。然而這種疾病並不會像潰瘍性結腸炎那樣引起潰瘍。

之所以被稱為顯微鏡下結腸炎，是因為其病變只有在顯微鏡下才可見。

當患者進行結腸鏡檢查時，結腸黏膜看起來似乎完全正常，只有在顯微鏡下檢查活檢組織樣本時，才能觀察到異常炎症。

它也被稱為淋巴細胞性結腸炎，因為正是那些被稱為淋巴細胞的白細胞引起了炎症。

顯微鏡下結腸炎多見於女性。它可因對藥物的過敏反應而引起，更多時候病因不明。

某些藥物，比如非甾體抗炎葯（如布洛芬）、抑酸葯（如質子泵抑製劑）和高血壓藥物，最有可能導致疾病發生。

下邊來看一個病例：

病例

簡女士60歲時，因為持續半年的嚴重腹瀉生活發生了重大變化。她每天上廁所的次數達12次之多，連晚上都得爬起來上廁所。

雖然腹瀉很嚴重，但她從未便血，體重也沒有下降，這一點連她自己也感到不可思議。社區醫生建議她增加纖維攝入量，但並未奏效。

當地的外科醫生為她做了結腸鏡檢查，結果既沒有發現任何活動性炎症的證據，也沒有找到腫瘤或息肉。

她被告知該癥狀是由精神因素引起的，如果她打算出門，那麼在需要時可以服用鹽酸洛哌丁胺。

簡女士對這個結果不滿意，所以她來一家IBD中心醫院再做了一次結腸鏡檢查，她的直腸和乙狀結腸的檢查結果均正常。

然而，當在顯微鏡下觀察從這些區域所取的活檢組織時，結果顯示出典型顯微鏡下結腸炎所具有的慢性炎症。

在接受適當的抗炎藥物治療10天後，她的大便開始成形了，她的生活也再次恢復了正常。

顯微鏡下結腸炎會引起水樣腹瀉，有時每天多達15至20次。因為腸道黏膜沒有潰瘍，所以並不會引起出血；通常情況下，體重也不會減輕。

確診可能需要一段時間，就像簡女士那樣。止瀉藥物對一部分人有效，而對另一部分人則需要使用治療潰瘍性結腸炎的藥物來控制炎症。

三、膠原性結腸炎

腸黏膜的膠原蛋白層使腸壁結構完整，增加腸壁的強度，是腸黏膜重要的組成部分之一。

由於某些原因，一些人的膠原蛋白層會出現過度生長並且增厚的情況。研究人員認為，炎症過程可促使這種情況發生。

當膠原蛋白層太厚時，它就會阻止水分通過結腸腸壁，而水分的重吸收正是結腸的主要功能。未被吸收的水分將導致水樣腹瀉。

因為沒有潰瘍，自然也不會出現便血。只有發現腸黏膜活檢組織有膠原蛋白層增厚現象時，才能做出膠原性結腸炎的診斷。腸黏膜的其餘各方面都顯示正常。

膠原性結腸炎常見於女性，並且顯微鏡下結腸炎一樣，有水樣腹瀉，但無血便。

部分患者在使用鹼式水楊酸鉍劑治療後，膠原蛋內層會收縮至正常；而一些患者使用常見的止瀉藥後就會有效果。

對那些藥物療效不佳的患者，也可以考慮使用治療潰瘍性結腸炎的抗炎藥物進行治療。

原創：浙江大學出版社

來源：IBD學術情報官

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