音頻病例點評：寰樞椎脫位伴小腦扁桃體下疝

（點評人：空軍軍醫大學唐都醫院

脊柱神經外科李維新教授）

這個病例比較特殊，主要是出現過幾次突然的暈倒、四肢無力並且伴有輕度的感覺異常。通過影響學檢查，從磁共振的平片上來看是單純的小腦扁桃體下疝，沒有脊髓空洞，但是從片子上能看到寰樞椎部位齒狀突似乎有一點向後的壓迫，所以做了一個頸椎動力為平片。從頸椎動力為平片能夠看到這個病人有寰樞椎的不穩，在低頭位的時候寰齒間隙明顯增大。

術前影像學檢查

反覆幾次在低頭位突然出現四肢無力，我們就給病人做了一個頸枕的融合。頸枕的融合之後，病人的小腦扁桃體逐漸複位，而且之後再沒有出現過這樣的癥狀。之前的一些癥狀除了突然暈倒之外，還會有一些上肢的麻木，有搖晃的步態，這些癥狀也消失了。

術後影像學檢查

實際上，就提示了病人的齒狀突是一個活動性的突寰樞椎脫位，齒狀突反覆對後方的延髓進行擠壓後，脊髓的受壓，遠端肢體活動肌張力增高，以及共濟運動的障礙，所以這樣的病人建議要仔細的檢查，查到什麼程度呢？一定要了解寰樞椎有沒有不穩，出現小腦扁桃體下疝的時候，要考慮到病人是不是有寰樞椎的不穩，像這病人如果只做一個CT只做一個磁共振的話，極容易漏掉寰樞椎不穩的狀態。所以常規的小腦扁桃體下疝病人，我們都要求做一個過仰過深位的平片，像這種動力位平片花費也就幾十塊錢，但對這個病人來說這個檢查非常有意義，決定了該如何治療。如果像這個病人只是做常規的檢查，沒有考慮到寰樞椎不穩，做了一個小腦扁桃體下疝的處理，之後他的癥狀不會有改善，而且會持續加重，因為後方的手術引起後方張力帶進一步減弱，會加重不穩。這個病人就提示我們一定要做頸椎動力位平片的檢查，因為有這個檢查才能更好的確定手術方案，術後病人之前的癥狀才能都得到了改善。

複查影像學檢查

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