這有一個治療小兒急性高熱的好方

柴蟬湯由小柴胡湯合升降散化裁而來，作者驗之臨床治療小兒急性高熱療效滿意，文中提到「高熱患兒多數消化功能受影響，腸道積滯，加重了發熱癥狀，方中配枳殼消積導滯，協赤芍流通氣血，使表裡腠理疏暢，有助於邪熱清除。」小編認為這也是很多醫生臨床中容易忽略的問題，應值得學習。

柴蟬湯治療小兒急性高熱

作者/牟重臨

小兒外感發熱是兒科常見病，起病急、變化快、病程短，若處理不及時易引起高熱驚厥。臨診採用自擬柴蟬湯治療小兒急性高熱，療效滿意，介紹如下。

1.柴蟬湯組方

組方：

柴胡、黃芩、炒僵蠶、赤芍、連翹各10g，枳殼、蟬衣各5g，甘草4g（7～10歲兒童用量）。

隨證加減：

惡寒無汗加荊芥、羌活、豆豉；躁熱口乾加銀花、三葉青、生石膏；夾濕滯食積加藿香、檳榔、厚朴；熱盛便秘加大黃、大青葉、蒲公英；咳喘痰鳴加麻黃、杏仁、桑皮，便溏加葛根、茯苓，噁心嘔吐加半夏、生薑，咽痛加桔梗、薄荷。

用法：

用量隨年齡大小、病情輕重增損，一般每日2劑，水煎分4次服。惡風寒或無汗者囑溫服取汗。嬰幼兒伴嘔吐，服藥困難者可用藥汁保留灌腸。

2.病案舉例

王某，男，4歲。1987年7月20日初診。

患兒發熱5天，連續使用抗生素、解熱劑、激素及輸液等治療4天，體溫均波動在38.4～40.2℃之間。轉診中醫：面赤身熱，無汗，鼻流黃濁涕，口渴納呆，咳嗽無痰，舌紅苔微黃膩，脈數。查：體溫40.1℃，咽喉充血，心肺（－），腹微脹，無觸痛。血象：白細胞總數15.6×10*9/L，中性0.83。

診斷：上呼吸道感染。

處方：蟬衣、荊芥各5g，僵蠶、黃芩、連翹、柴胡各8g，豆豉、薄荷各6g，枳殼4g，大青葉10g。1天2劑，分4次服，於10小時後汗出體溫降至38.4℃，24小時後體溫降至37.7℃。48小時後體溫正常無回升，納增便解，偶見咳嗽，複查血象：白細胞總數7.2×10*9/L，中性0.69。以宣肺和胃之劑，調理2天而愈。

討論

小兒急性高熱，大都為感染性疾病，如上呼吸道感染、流行性感冒、急性支氣管炎、肺炎、咽喉炎、扁桃體炎和風疹、水痘等。多數為病毒感染，所以施用抗生素效果差，中藥治療有一定優勢。本病屬中醫外感病，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛外不固，易受外邪感染，且傳變較快，往往表證未解，里熱已成。

治方柴蟬湯，由小柴胡湯合升降散化裁而來。

一是取小柴胡湯主葯柴胡、黃芩，長於治外感病各種發熱，小兒辨證較難，本方無論風寒風熱皆可使用，不拘於少陽病，正應「退者解半表之寒，進者清瀉半里之熱」的功用。

二是取升降散中的蟬衣、僵蠶，對外感發熱有良效。配合連翹清熱透邪，赤芍行瘀泄熱，增強清退邪熱作用；高熱患兒多數消化功能受影響，腸道積滯，加重了發熱癥狀，方中配枳殼消積導滯，協赤芍流通氣血，使表裡腠理疏暢，有助於邪熱清除。

外感高熱特點在邪熱熾盛，鬱結不解，治療既要清熱，更要宣透疏泄，使邪有出路，無汗應重發表，令微汗出，有汗者則可通二便，痰鳴苔膩尤當降痰導滯，疏理腸胃，以保持氣機通暢，毋使邪熱壅結為要。熱度剛平，還須清淡飲食，以防食復。方中蟬衣、僵蠶能以散劑（減少用量）送服，退熱效果更好。

本方用量一般宜大，予每日2劑，給葯要連續，所謂「治外感如將」，用藥當迅猛。

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