腹部外科解剖學-11-小腸-解剖

微創腔鏡

小腸的上限是Treitz的十二指腸空腸角，投射到第二腰椎左側的後腹壁上。另外，限制由位於右髂窩的髂骨瓣代表。小腸是腹膜內器官，長度為300-800厘米。其直徑從空腸的2.5-3cm減小到迴腸的1.5-2cm（Negoi等，2010）。目前的證據表明，多達50％的小腸可以切除，而不會損害其功能。兩個小腸段之間沒有明確的界限，空腸通常是上五分之三。

形態學和解剖學關係

空腸和迴腸是腹膜內器官，位於結腸系膜下空間。它們投射到臍周，左下和右下象限的前腹壁上。

小腸的解剖關係是：

前部：大網膜和前腹壁。

後方，空腸與下部有解剖關係

左腎，左輸尿管，左生殖器血管和下腹部

腸系膜靜脈。在中線，小腸與主動脈，下腔靜脈，左腰交感神經鏈，第三十二指腸節和胰頭有關係。迴腸與右腎的下極，右輸尿管和右側生殖器血管有後關係。

位於優越位置的橫結腸及其結腸。另外，它與盲腸有解剖關係

蠕蟲狀闌尾和乙狀結腸。在上骨盆邊緣下方，下迴腸與膀胱，子宮後表面和直腸有關（Negoi等，2010）。

腸系膜

小腸系膜可被描述為具有兩個邊緣（後部或其根部和前部或其腸側）和兩個表面（右側和左側）。雖然腸邊緣具有對應於小腸的長度，但其根長18-20cm。可以描述腸系膜根的三個部分：

?第一個傾斜，從十二指腸空腸角的右側到第三個十二指腸節段的上邊緣。

?第二個垂直的一個，穿過第三個十二指腸段的前表面。在這個水平，上腸系膜血管加入腸系膜。

?第三個斜段，從第三十二指腸段的下緣到回結腸角。該節段與腹膜後結構相交，例如下腔靜脈，右輸尿管和右側生殖器血管（Negoi等，2010）。

血管供應

動脈

小腸從腸系膜上動脈接受血管供應。腸系膜上動脈是第二大內臟

腹主動脈的分支，其起源於腹腔動脈下方1-2厘米。根據其軌跡，腸系膜上動脈呈現三個部分：

?胰十二段，位於胰頸後方。該動脈段被下列靜脈結構包圍：（a）右側 - 腸系膜上靜脈，（b）左側 - 腸系膜下靜脈，（c）上部 - 脾靜脈，（d）下部 - 左腎靜脈。

?十二指腸前段，第三十二指腸段前方和胰腺鉤突過程。該動脈段在腸系膜上靜脈的前方和右側具有解剖學關係。

?腸系膜內段，位於腸系膜根部。 腸系膜上動脈左側分支供應小腸， 右側分支右側結腸。 它的右側分支是：

?下胰十二指腸動脈。

?中間結腸動脈。

?右側結腸動脈。

?迴腸結腸動脈。

小腸分支可變數字，8-17。 在進入小腸腸系膜的軌跡之後，它們分成上升和下降的分支。 這些分支形成動脈弓：

?前四個動脈分支產生一個動脈弓。

?第4至第8分支產生兩個動脈弓。

?其餘分支形成兩個或三個動脈弓。

圖 165. 主動脈造影顯示腸系膜上動脈的起源（1）（圖片由布加勒斯特緊急醫院血管造影部）。

最後一個迴腸部分通過單個動脈拱廊呈現較差的血液供應。 該血管弓由最後的迴腸動脈和迴腸結腸的複發分支之間的吻合形成。 來自腸壁的最近的血管拱廊被稱為邊緣弓。 邊緣弓距離空腸4-5厘米，距迴腸壁1-2厘米。 邊緣弓從末端直動脈分支出來（Negoi等，2010）。

圖 166. 腸系膜上動脈的血管造影（1）顯示第一個空腸動脈（2），迴腸動脈（3），右結腸動脈（4）和中結腸動脈（5）（圖片由布加勒斯特急診醫院，血管造影部）。

靜脈

空腸和迴腸的靜脈引流與動脈供應同源。 腸系膜上靜脈由兩個根，即右和左形成。 右根接收迴腸結腸，右結腸，中結腸和胃結腸干。 胃結腸軀幹由右胃 - 外胚層，上前胰十二指腸和右上腹靜脈形成。

腸系膜下靜脈的左根由迴腸和空腸分支形成。

淋巴管

小腸有一個非常豐富的淋巴管網路，起源於腸絨毛。

神經支配

小腸從腸系膜上神經受到營養神經支配。 神經纖維通過圍繞腸系膜上動脈分支的動脈周圍神經叢到達空腸和迴腸（Negoi等，2010）。

參考：Surgical Anatomy of the Abdomen